E8 Intégration systémique

Topique

L'équilibre de transport dans le système buccal décrit l'équilibre dynamique entre les flux entrants et sortants de substances essentielles à la santé dentaire : ions minéraux tels que le calcium, le phosphate et le fluorure, acides organiques, eau et nutriments.

À l'équilibre, le flux net d'ions minéraux vers l'émail dentaire est nul, car la reminéralisation compense exactement la déminéralisation : pour chaque ion minéral perdu par déminéralisation, la salive restitue, en moyenne, un ion minéral équivalent par reminéralisation.

Lorsque le système se déséquilibre, par exemple en raison d'une période prolongée de pH bas ou d'un débit salivaire excessivement faible, ce flux net d'ions minéraux vers l'émail dentaire cesse d'être nul et devient négatif ; autrement dit, il s'agit d'une perte nette de minéraux que la reminéralisation ne peut plus compenser.

Le flux de fluide dentinaire, déjà décrit comme faisant partie du système de transport buccal, atteint lui aussi son propre état d'équilibre. Cet équilibre s'établit lorsque la pression à l'intérieur de la pulpe dentaire dépasse légèrement celle du milieu périapical entourant l'apex radiculaire, générant un flux positif de fluide dentinaire vers l'extérieur. Ce flux positif protège la pulpe dentaire des invasions bactériennes en empêchant la migration des bactéries du périapex vers la pulpe.

Le fluorure apporté par le vernis ou le dentifrice fluoré atteint l'émail dentaire par deux processus simultanés : il diffuse à la surface de la dent et, simultanément, est adsorbé, c'est-à-dire retenu sur cette surface. Ainsi, la quantité de fluorure transportée jusqu'à l'émail dépend à la fois de sa diffusion et de son adsorption.

L'équilibre hydrique au sein de l'espace parodontal – l'espace occupé par le ligament parodontal autour de la racine – détermine la tonicité du ligament et la pression hydrostatique dans les tissus de soutien de la dent : plus le fluide s'accumule dans cet espace, plus la pression hydrostatique que les tissus de soutien doivent supporter est importante. Les déséquilibres des transports, tels qu'une élimination salivaire insuffisante due à la xérostomie ou une carence en fluorure disponible pour l'émail des dents, prédisent directement le risque de caries dentaires : plus ces flux entrants et sortants s'écartent de l'équilibre décrit au début, plus le risque est grand que l'équilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation de l'émail des dents bascule vers une perte nette de minéraux.

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