E7 Balanço Biológico

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O equilíbrio biológico do sistema oral descreve um balanço dinâmico em duas frentes: entre os microrganismos do biofilme e a resposta imune do hospedeiro, e entre processos destrutivos, como a desmineralização e a inflamação periodontal, e processos reparadores, como a remineralização e a remodelação óssea.

A microbiota oral saudável, composta por aproximadamente setecentas espécies diferentes, existe em um estado de eubiose, no qual as espécies comensais superam em número as espécies patogênicas. Quando as condições do ambiente oral mudam — por exemplo, com uma dieta cariogênica rica em açúcares ou com higiene inadequada — a microbiota oral pode passar para um estado de disbiose, ou seja, um desequilíbrio microbiológico no qual as espécies patogênicas não são mais controladas pelas espécies comensais.

A resposta inflamatória periodontal a essa microbiota está sujeita a um limiar de carga bacteriana: enquanto a carga bacteriana permanecer abaixo desse limiar, o sistema imunológico do hospedeiro pode controlar a infecção sem causar danos. No entanto, assim que a carga bacteriana ultrapassa esse limiar, ocorre destruição tecidual nos tecidos de suporte do dente.

A remodelação óssea alveolar, um dos processos reparadores desse equilíbrio biológico, é regulada pelo equilíbrio entre o sinal que ativa os osteoclastos e a osteoprotegerina que os inibe — o mesmo equilíbrio que determina a atividade periodontal destrutiva descrita para a doença periodontal: quando o sinal de ativação predomina sobre a osteoprotegerina, o osso alveolar é reabsorvido e, quando a osteoprotegerina predomina sobre o sinal de ativação, o osso alveolar é formado.

Essa resposta inflamatória periodontal também produz mediadores como a interleucina-1 beta, o fator de necrose tumoral alfa e a prostaglandina E2, os mesmos mediadores inflamatórios que são quantificados no fluido crevicular gengival. Esses mediadores estimulam diretamente os osteoclastos, deslocando o equilíbrio da remodelação óssea alveolar em direção à reabsorção.

O pH ácido produzido localmente pelo biofilme, o mesmo mecanismo que dissolve o esmalte dentário durante a cárie, também ativa diretamente a dissolução do osso alveolar, somando-se à reabsorção já causada pelo sinal ativador dos osteoclastos e mediadores inflamatórios. Assim, o equilíbrio biológico do sistema oral descrito inicialmente tende à destruição quando se combinam disbiose, carga bacteriana acima do limiar, predominância do sinal ativador dos osteoclastos e acidez do biofilme, e tende à reparação quando predominam eubiose, controle imunológico da infecção e formação óssea.

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