E7 Équilibre biologique

Topique

L'équilibre biologique du système buccal décrit un équilibre dynamique sur deux plans : entre les micro-organismes du biofilm et la réponse immunitaire de l'hôte, et entre les processus destructeurs, tels que la déminéralisation et l'inflammation parodontale, et les processus réparateurs, tels que la reminéralisation et le remodelage osseux.

Le microbiote buccal sain, composé d'environ sept cents espèces différentes, est en état d'eubiose, où les espèces commensales sont plus nombreuses que les espèces pathogènes. Lorsque les conditions du milieu buccal se modifient – ​​par exemple, avec une alimentation cariogène riche en sucres ou une mauvaise hygiène bucco-dentaire – le microbiote buccal peut basculer vers un état de dysbiose, c'est-à-dire un déséquilibre microbiologique où les espèces pathogènes ne sont plus contrôlées par les espèces commensales.

La réponse inflammatoire parodontale à ce microbiote est soumise à un seuil de charge bactérienne : tant que la charge bactérienne reste inférieure à ce seuil, le système immunitaire de l'hôte peut contrôler l'infection sans provoquer de dommages. Cependant, dès que la charge bactérienne dépasse ce seuil, une destruction tissulaire se produit au niveau des tissus de soutien de la dent.

Le remodelage osseux alvéolaire, l'un des processus réparateurs de cet équilibre biologique, est régulé par l'équilibre entre le signal qui active les ostéoclastes et l'ostéoprotégérine qui les inhibe – le même équilibre qui détermine l'activité parodontale destructrice décrite dans la maladie parodontale : lorsque le signal activateur prédomine sur l'ostéoprotégérine, l'os alvéolaire est résorbé ; et lorsque l'ostéoprotégérine prédomine sur le signal activateur, l'os alvéolaire se forme.

Cette réponse inflammatoire parodontale produit également des médiateurs tels que l'interleukine-1 bêta, le facteur de nécrose tumorale alpha et la prostaglandine E2, les mêmes médiateurs inflammatoires que l'on retrouve quantifiés dans le fluide gingival. Ces médiateurs stimulent directement les ostéoclastes, déplaçant l'équilibre du remodelage osseux alvéolaire vers la résorption.

L'acidité du biofilm, mécanisme responsable de la dissolution de l'émail dentaire lors des caries, active directement la résorption osseuse alvéolaire, s'ajoutant à celle déjà induite par le signal d'activation des ostéoclastes et des médiateurs inflammatoires. Ainsi, l'équilibre biologique du système buccal décrit précédemment est déséquilibré en faveur de la destruction lorsque la dysbiose, une charge bactérienne supérieure au seuil critique, la prédominance du signal d'activation des ostéoclastes et l'acidité du biofilm sont conjuguées, et en faveur de la réparation lorsque l'eubiose, le contrôle immunitaire de l'infection et la formation osseuse prédominent.

ID:974