D10 Intervenção Biológica

Tópico

As intervenções biológicas atuam no equilíbrio biológico do sistema oral, modificando um dos três elementos: a microbiota oral, a resposta imune do hospedeiro ou os processos de regeneração tecidual. As principais intervenções biológicas incluem antibioticoterapia, terapia probiótica, terapia fotodinâmica, agentes biológicos anti-inflamatórios e regeneração óssea guiada.

A antibioticoterapia, utilizando antibióticos como a amoxicilina ou o metronidazol, é empregada na periodontite agressiva para reduzir diretamente a carga de patógenos periodontais responsáveis ​​por essa periodontite agressiva.

A forma como esses antibióticos eliminam as bactérias não é a mesma para todos: alguns antibióticos, como as quinolonas ou o metronidazol, são concentração-dependentes, o que significa que seu efeito bactericida depende principalmente da concentração máxima do antibiótico atingida no local da infecção, enquanto outros antibióticos, como as penicilinas, são tempo-dependentes, o que significa que seu efeito bactericida depende principalmente de quanto tempo a concentração do antibiótico é mantida acima do nível necessário para eliminar as bactérias.

A terapia probiótica introduz bactérias benéficas, como Lactobacillus reuteri ou Lactobacillus salivarius, que competem dentro do biofilme dental com Streptococcus mutans e patógenos periodontais, reduzindo o espaço e os recursos disponíveis para a multiplicação dessas bactérias nocivas.

A terapia fotodinâmica combina luz laser com um fotossensibilizador aplicado ao biofilme dental. Quando ativado pela luz laser, o fotossensibilizador gera oxigênio singlete, uma forma reativa de oxigênio capaz de destruir as bactérias no biofilme dental com as quais entra em contato.

O efeito bactericida dessa terapia fotodinâmica depende tanto da irradiância da luz laser aplicada quanto do tempo de exposição, e da combinação desses dois fatores. O efeito bactericida é proporcional ao produto da irradiância e do tempo de exposição, portanto, a mesma dose total de luz pode ser alcançada com uma luz mais intensa aplicada por um tempo mais curto ou com uma luz menos intensa aplicada por um tempo mais longo.

Os agentes biológicos anti-inflamatórios atuam diretamente na resposta imune do hospedeiro: alguns inibem a interleucina-1 beta, o mesmo mediador inflamatório envolvido na reabsorção óssea alveolar durante a doença periodontal, enquanto outros, como o denosumabe, antagonizam diretamente o sinal que ativa os osteoclastos, interrompendo assim a reabsorção óssea periodontal exatamente no ponto do mecanismo em que esse sinal normalmente predomina sobre a osteoprotegerina.

A regeneração óssea guiada aborda o terceiro elemento do equilíbrio biológico do sistema oral, a regeneração tecidual, colocando uma membrana de barreira sobre o osso alveolar perdido, com ou sem enxerto ósseo sob essa membrana de barreira, para permitir que o osso alveolar se regenere no espaço que antes ocupava — o mesmo osso alveolar cuja perda é descrita na doença periodontal e na perda dentária.

Assim, a antibioticoterapia e a terapia probiótica modificam a microbiota oral, a terapia fotodinâmica atua diretamente sobre as bactérias do biofilme dental e indiretamente sobre a inflamação causada por essas bactérias, os agentes biológicos anti-inflamatórios modificam a resposta imune do hospedeiro e a regeneração óssea guiada restaura os processos de regeneração tecidual, de modo que os três elementos do equilíbrio biológico do sistema oral descritos no início estão contemplados entre as cinco intervenções biológicas.

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