D10 Intervention biologique

Topique

Les interventions biologiques agissent sur l'équilibre biologique du système buccal en modifiant l'un des trois éléments suivants : le microbiote buccal, la réponse immunitaire de l'hôte ou les processus de régénération tissulaire. Les principales interventions biologiques comprennent l'antibiothérapie, la thérapie probiotique, la thérapie photodynamique, les agents biologiques anti-inflammatoires et la régénération osseuse guidée.

L'antibiothérapie, utilisant des antibiotiques tels que l'amoxicilline ou le métronidazole, est employée dans les parodontites agressives afin de réduire directement la charge de pathogènes parodontaux responsables de cette pathologie.

Le mode d'action de ces antibiotiques pour éliminer les bactéries diffère : certains, comme les quinolones ou le métronidazole, sont concentration-dépendants, c'est-à-dire que leur effet bactéricide dépend principalement de la concentration maximale atteinte au site de l'infection ; d'autres, comme les pénicillines, sont temps-dépendants, c'est-à-dire que leur effet bactéricide dépend principalement de la durée pendant laquelle la concentration de l'antibiotique est maintenue au-dessus du seuil nécessaire à l'élimination des bactéries. La thérapie probiotique introduit des bactéries bénéfiques, telles que Lactobacillus reuteri ou Lactobacillus salivarius, qui entrent en compétition avec Streptococcus mutans et les pathogènes parodontaux au sein du biofilm dentaire, réduisant ainsi l'espace et les ressources disponibles pour la multiplication de ces bactéries nocives.

La thérapie photodynamique associe un faisceau laser à un photosensibilisateur appliqué sur le biofilm dentaire. Activé par le faisceau laser, le photosensibilisateur génère de l'oxygène singulet, une forme réactive d'oxygène capable de détruire les bactéries du biofilm dentaire avec lesquelles il entre en contact.

L'effet bactéricide de cette thérapie photodynamique dépend à la fois de l'irradiance du faisceau laser appliqué et du temps d'exposition, ainsi que de la combinaison de ces deux facteurs. L'effet bactéricide est proportionnel au produit de l'irradiance et du temps d'exposition ; une même dose totale de lumière peut donc être obtenue avec une lumière plus intense appliquée pendant une durée plus courte ou avec une lumière moins intense appliquée pendant une durée plus longue.

Les agents biologiques anti-inflammatoires agissent directement sur la réponse immunitaire de l'hôte : certains inhibent l'interleukine-1 bêta, le même médiateur inflammatoire impliqué dans la résorption osseuse alvéolaire lors des maladies parodontales, tandis que d'autres, comme le dénosumab, antagonisent directement le signal qui active les ostéoclastes, stoppant ainsi la résorption osseuse parodontale précisément au moment où ce signal prédomine normalement sur l'ostéoprotégérine.

La régénération osseuse guidée s'attaque au troisième élément de l'équilibre biologique du système buccal, la régénération tissulaire, en plaçant une membrane barrière sur l'os alvéolaire perdu, avec ou sans greffe osseuse sous cette membrane, afin de permettre à l'os alvéolaire de se régénérer dans l'espace qu'il occupait auparavant – ce même os alvéolaire dont la perte est décrite dans les maladies parodontales et la perte de dents.

Ainsi, l'antibiothérapie et la thérapie probiotique modifient le microbiote buccal, la thérapie photodynamique agit directement sur les bactéries du biofilm dentaire et indirectement sur l'inflammation qu'elles provoquent, les agents biologiques anti-inflammatoires modifient la réponse immunitaire de l'hôte et la régénération osseuse guidée restaure les processus de régénération tissulaire, de sorte que les trois éléments de l'équilibre biologique du système buccal décrits au début sont couverts par les cinq interventions biologiques.

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