D10 Biologische Intervention

Thema

Biologische Interventionen greifen in das biologische Gleichgewicht des Mundsystems ein, indem sie eines von drei Elementen modulieren: die orale Mikroflora, die Immunantwort des Wirts oder Geweberegenerationsprozesse. Zu den wichtigsten biologischen Interventionen zählen Antibiotikatherapie, Probiotikatherapie, photodynamische Therapie, entzündungshemmende Biologika und gesteuerte Knochenregeneration.

Die Antibiotikatherapie mit Antibiotika wie Amoxicillin oder Metronidazol wird bei aggressiver Parodontitis eingesetzt, um die Belastung mit den für diese aggressive Parodontitis verantwortlichen Parodontitis-Erregern direkt zu reduzieren.

Die Wirkungsweise dieser Antibiotika zur Bakterieneliminierung ist nicht bei allen gleich: Einige Antibiotika, wie Chinolone oder Metronidazol, wirken konzentrationsabhängig, d. h. ihre bakterizide Wirkung hängt primär davon ab, wie hoch die maximale Antibiotikakonzentration am Infektionsort erreicht wird. Andere Antibiotika, wie Penicilline, wirken zeitabhängig, d. h. ihre bakterizide Wirkung hängt primär davon ab, wie lange die Antibiotikakonzentration über dem zur Bakterieneliminierung notwendigen Wert gehalten wird.

Die probiotische Therapie führt nützliche Bakterien wie Lactobacillus reuteri oder Lactobacillus salivarius ein, die im Zahnbelag mit Streptococcus mutans und parodontalen Krankheitserregern konkurrieren und so den Raum und die Ressourcen für die Vermehrung dieser schädlichen Bakterien reduzieren.

Die photodynamische Therapie kombiniert Laserlicht mit einem Photosensibilisator, der auf den Zahnbelag aufgetragen wird. Durch die Aktivierung mit Laserlicht erzeugt der Photosensibilisator Singulett-Sauerstoff, eine reaktive Sauerstoffform, die die Bakterien im Zahnbelag abtötet.

Die bakterizide Wirkung dieser photodynamischen Therapie hängt sowohl von der Bestrahlungsstärke des Laserlichts als auch von der Belichtungszeit und deren Kombination ab. Die bakterizide Wirkung ist proportional zum Produkt aus Bestrahlungsstärke und Belichtungszeit. Daher kann dieselbe Gesamtlichtdosis mit intensiverem Licht über einen kürzeren Zeitraum oder mit weniger intensivem Licht über einen längeren Zeitraum erreicht werden.

Entzündungshemmende Biologika wirken direkt auf die Immunantwort des Wirts: Einige hemmen Interleukin-1β, denselben Entzündungsmediator, der bei Parodontitis am Abbau des Alveolarknochens beteiligt ist. Andere, wie Denosumab, antagonisieren direkt das Signal, das Osteoklasten aktiviert, und stoppen so den parodontalen Knochenabbau genau an dem Punkt im Mechanismus, an dem dieses Signal normalerweise gegenüber Osteoprotegerin überwiegt.

Die gesteuerte Knochenregeneration befasst sich mit dem dritten Element des biologischen Gleichgewichts des oralen Systems, der Geweberegeneration. Dabei wird eine Barrieremembran über den verloren gegangenen Alveolarknochen gelegt, gegebenenfalls mit einem darunterliegenden Knochentransplantat. So kann sich der Alveolarknochen in dem Raum regenerieren, den er einst einnahm – genau jener Alveolarknochen, dessen Verlust bei Parodontitis und Zahnverlust beschrieben wird.

So verändern Antibiotikatherapie und Probiotikatherapie die orale Mikrobiota, die photodynamische Therapie wirkt direkt auf die Bakterien des dentalen Biofilms und indirekt auf die von diesen Bakterien verursachte Entzündung, entzündungshemmende biologische Wirkstoffe verändern die Immunantwort des Wirts, und die gesteuerte Knochenregeneration stellt Geweberegenerationsprozesse wieder her, sodass die drei Elemente des biologischen Gleichgewichts des oralen Systems, die zu Beginn beschrieben wurden, durch die fünf biologischen Interventionen abgedeckt sind.

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