D9 Intervenção de Transporte

Tópico

As intervenções de transporte modificam o fluxo de substâncias no sistema oral para melhorar o equilíbrio de transporte do paciente. As principais intervenções de transporte incluem selantes dentários, substitutos e estimulantes salivares, sistemas de liberação controlada de medicamentos e vernizes fluoretados, cada um visando um fluxo diferente dentro do sistema oral.

Os selantes dentários desempenham duas funções dependendo de sua aplicação: quando ocluem os túbulos dentinários expostos, reduzem a permeabilidade da dentina, que é responsável pela sensibilidade dentária; e quando ocluem as fóssulas e fissuras dos molares, impedem que as bactérias do biofilme e seus substratos se acumulem nesses sulcos, prevenindo assim a cárie dentária nessas áreas.

A redução na permeabilidade da dentina alcançada pelos selantes dentários é proporcional à fração de túbulos dentinários que o selante oclui: quanto maior a fração de túbulos dentinários ocluída pelo selante, menor a permeabilidade da dentina que permanece disponível para um estímulo externo movimentar o fluido dentinário e desencadear a sensibilidade dentária.

Substitutos salivares e estimulantes salivares, como a pilocarpina ou a cevimelina, aumentam o fluxo salivar disponível na boca de pacientes com xerostomia: os substitutos salivares repõem externamente a saliva ausente, enquanto os estimulantes salivares atuam nas próprias glândulas salivares do paciente para produzir mais saliva.

O estimulante salivar atua nos receptores muscarínicos dos ácinos glandulares, os mesmos ácinos glandulares cuja função acinar determina o fluxo salivar basal. Ao ativar esses receptores muscarínicos, o estimulante salivar aumenta o fluxo salivar de forma dose-dependente; ou seja, quanto maior a dose de estimulante salivar administrada, maior o aumento do fluxo salivar.

Sistemas de liberação controlada de medicamentos, como dispositivos contendo clorexidina ou tetraciclina, são colocados diretamente na bolsa periodontal para manter uma concentração local do medicamento muito maior e mais sustentada do que seria possível com um enxaguante bucal ou pastilha. Isso garante que a concentração local dentro da bolsa periodontal permaneça acima da concentração mínima necessária para controlar as bactérias por um período mais longo.

Quando a difusão é o mecanismo que controla a liberação do fármaco nesses sistemas de liberação controlada, a quantidade cumulativa de fármaco liberado não cresce proporcionalmente ao tempo, mas sim com a raiz quadrada do tempo decorrido — o mesmo tipo de comportamento observado quando um processo é controlado por difusão em outros tecidos dentários.

Os vernizes fluoretados atuam como um reservatório de flúor aplicado ao dente, liberando lentamente seus íons de flúor no esmalte ao longo do tempo, em vez de fornecer todo o flúor de uma só vez. Assim, selantes dentários, substitutos e estimulantes salivares, sistemas de liberação controlada de fármacos e vernizes fluoretados modificam, cada um à sua maneira, alguns dos fluxos de substâncias que definem o equilíbrio de transporte do sistema oral descrito no início.

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