D9 Intervention en matière de transport

Topique

Les interventions de transport modifient la circulation des substances dans le système buccal afin d'améliorer l'équilibre de cette circulation chez le patient. Parmi les principales interventions de transport, on retrouve les scellants dentaires, les substituts et stimulants salivaires, les systèmes médicamenteux à libération contrôlée et les vernis fluorés, chacun ciblant une voie de circulation différente au sein du système buccal.

Les scellants dentaires remplissent deux fonctions selon leur application : lorsqu'ils obturent les tubules dentinaires exposés, ils réduisent la perméabilité dentinaire, responsable de la sensibilité dentaire ; et lorsqu'ils obturent les puits et fissures des molaires, ils empêchent l'accumulation des bactéries du biofilm et de leurs substrats dans ces sillons, prévenant ainsi les caries dentaires dans ces zones.

La réduction de la perméabilité dentinaire obtenue grâce aux scellants dentaires est proportionnelle à la fraction de tubules dentinaires obstrués par le scellant : plus la fraction de tubules dentinaires obstrués par le scellant est importante, moins la perméabilité dentinaire restante est grande, ce qui empêche un stimulus externe de mobiliser le fluide dentinaire et de déclencher une sensibilité dentaire. Les substituts salivaires et les stimulants salivaires, tels que la pilocarpine ou la céviméline, augmentent le flux salivaire disponible dans la bouche des patients atteints de xérostomie : les substituts salivaires compensent le manque de salive, tandis que les stimulants salivaires agissent sur les glandes salivaires du patient pour stimuler la production de salive.

Le stimulant salivaire agit sur les récepteurs muscariniques des acini glandulaires, ces mêmes acini dont la fonction détermine le débit salivaire basal. En activant ces récepteurs muscariniques, le stimulant salivaire augmente le flux salivaire de façon dose-dépendante ; autrement dit, plus la dose administrée est élevée, plus l’augmentation du flux salivaire est importante.

Les systèmes d’administration contrôlée de médicaments, tels que les dispositifs contenant de la chlorhexidine ou de la tétracycline, sont placés directement dans la poche parodontale afin de maintenir une concentration locale du médicament beaucoup plus élevée et plus durable qu’avec un bain de bouche ou une pastille. Ceci garantit que la concentration locale dans la poche parodontale reste supérieure à la concentration minimale nécessaire au contrôle bactérien pendant une période prolongée.

Lorsque la diffusion est le mécanisme contrôlant la libération du médicament à partir de ces systèmes à libération contrôlée, la quantité cumulée de médicament libéré n'augmente pas proportionnellement au temps, mais plutôt comme la racine carrée du temps écoulé – un comportement similaire à celui observé lorsqu'un processus est contrôlé par la diffusion dans d'autres tissus dentaires.

Les vernis fluorés agissent comme un réservoir de fluorure appliqué sur la dent, libérant lentement leurs ions fluorure dans l'émail au fil du temps, au lieu de libérer tout le fluorure en une seule fois. Ainsi, les scellants dentaires, les substituts et stimulants salivaires, les systèmes médicamenteux à libération contrôlée et les vernis fluorés modifient chacun, à leur manière, certains flux de substances qui définissent l'équilibre de transport du système buccal décrit précédemment.

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