D9 Transportintervention

Thema

Transportinterventionen verändern den Stofffluss im Mundsystem, um die Transportbalance des Patienten zu verbessern. Zu den wichtigsten Transportinterventionen zählen Fissurenversiegelungen, Speichelersatzmittel und -stimulanzien, Depotpräparate und Fluoridlacke, die jeweils auf unterschiedliche Stoffflüsse im Mundsystem abzielen.

Fissurenversiegelungen erfüllen je nach Anwendung zwei Funktionen: Durch den Verschluss freiliegender Dentinkanälchen reduzieren sie die Dentinpermeabilität, die für Zahnempfindlichkeit verantwortlich ist. Durch den Verschluss der Fissuren und Grübchen der Backenzähne verhindern sie die Ansammlung von Biofilmbakterien und deren Substraten in diesen Rillen und beugen so Karies in diesen Bereichen vor.

Die durch Fissurenversiegelungen erzielte Reduktion der Dentinpermeabilität ist proportional zum Anteil der verschlossenen Dentinkanälchen: Je größer der Anteil verschlossener Dentinkanälchen ist, desto weniger Dentinpermeabilität steht für externe Reize zur Verfügung, um Dentinflüssigkeit zu bewegen und Zahnempfindlichkeit auszulösen.

Speichelersatzmittel und Speichelstimulanzien wie Pilocarpin oder Cevimelin erhöhen den Speichelfluss bei Patienten mit Mundtrockenheit: Speichelersatzmittel ersetzen den fehlenden Speichel von außen, während Speichelstimulanzien die körpereigenen Speicheldrüsen zur vermehrten Speichelproduktion anregen.

Das Speichelstimulans wirkt auf die Muskarinrezeptoren der Drüsenazini, deren Funktion den basalen Speichelfluss bestimmt. Durch die Aktivierung dieser Muskarinrezeptoren steigert das Speichelstimulans den Speichelfluss dosisabhängig; je höher die Dosis, desto stärker die Steigerung.

Kontrollierte Wirkstofffreisetzungssysteme, wie beispielsweise mit Chlorhexidin oder Tetracyclin gefüllte Applikationsgeräte, werden direkt in die Zahnfleischtasche eingebracht, um eine deutlich höhere und länger anhaltende lokale Wirkstoffkonzentration zu gewährleisten als mit einer Mundspülung oder Lutschtablette. Dadurch wird sichergestellt, dass die lokale Konzentration in der Zahnfleischtasche über einen längeren Zeitraum über der zur Bakterienbekämpfung notwendigen Mindestkonzentration liegt.

Wenn die Wirkstofffreisetzung aus diesen Systemen durch Diffusion gesteuert wird, wächst die kumulative Menge des freigesetzten Wirkstoffs nicht proportional zur Zeit, sondern mit der Quadratwurzel der verstrichenen Zeit – ein Verhalten, das auch bei diffusionsgesteuerten Prozessen in anderen Zahngeweben beobachtet wird. Fluoridlacke wirken wie ein Fluoridreservoir, das auf den Zahn aufgetragen wird und seine Fluoridionen langsam und kontinuierlich in den Zahnschmelz abgibt, anstatt die gesamte Fluoridmenge auf einmal freizusetzen. Somit verändern Zahnversiegelungen, Speichelersatzmittel und -stimulanzien, Arzneimittelsysteme mit kontrollierter Freisetzung und Fluoridlacke jeweils auf ihre eigene Weise einige der Stoffströme, die das zu Beginn beschriebene Transportgleichgewicht des oralen Systems definieren.

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