D8 Intervenção Química

Tópico

As intervenções químicas modificam o equilíbrio químico do ambiente oral para prevenir ou reverter anomalias dentárias. Entre as principais intervenções químicas estão a fluoretação, a remineralização com compostos derivados da caseína, o clareamento dental e o uso da clorexidina como agente antibiofilme, cada uma atuando em um aspecto diferente desse equilíbrio químico.

A fluoretação aplica flúor ao esmalte dentário por meio de vernizes, géis, enxaguantes bucais ou água fluoretada. Esse flúor é incorporado ao esmalte, formando fluorapatita em vez de hidroxiapatita pura, o mesmo processo que ocorre quando o flúor atua como um mecanismo de proteção contra a cárie dentária. Ao ser incorporado como fluorapatita, o flúor aumenta a resistência do esmalte dentário à desmineralização.

Essa maior resistência ocorre porque o flúor substitui os íons hidroxila que normalmente fazem parte do cristal de hidroxiapatita no esmalte dentário. O cristal resultante, a fluorapatita, é menos solúvel do que a hidroxiapatita original. Por ser menos solúvel, a fluorapatita requer um nível de acidez mais elevado para começar a se dissolver, o que, na prática, desloca o pH crítico do esmalte dentário para níveis mais ácidos, conforme descrito para o mecanismo de proteção do flúor contra a cárie dentária.

A remineralização é promovida pela aplicação de um composto derivado da caseína combinado com fosfato de cálcio amorfo. Esse composto libera íons de cálcio e fosfato disponíveis para o esmalte dentário, aumentando assim a saturação da saliva em relação à hidroxiapatita presente no esmalte. Quanto maior a saturação alcançada pela saliva com esse composto, mais ele promove a remineralização do esmalte dentário em vez de sua desmineralização.

A taxa de remineralização responde ao grau de saturação da mesma forma, embora inversamente, que a taxa de dissolução do esmalte responde ao grau de saturação durante a desmineralização: assim como a saliva longe da saturação dissolve o esmalte rapidamente, a saliva suficientemente supersaturada em relação à hidroxiapatita deposita minerais sobre o esmalte a uma taxa que também responde de forma não linear ao grau de saturação atingido.

O clareamento dental utiliza peróxido de hidrogênio ou peróxido de carbamida, duas substâncias que se difundem através do esmalte para atingir a dentina subjacente. Ao atingir a dentina, oxidam os cromóforos responsáveis ​​por sua cor, clareando assim a cor visível do dente.

A eficácia desse clareamento dental depende de dois fatores: a concentração efetiva de peróxido de hidrogênio ou peróxido de carbamida que realmente atinge a dentina após penetrar no esmalte e o tempo de contato durante o qual a substância age sobre a dentina. Assim como ocorre com a difusão de outras substâncias através dos tecidos dentários, quanto mais denso for o esmalte dentário que o peróxido de hidrogênio ou o peróxido de carbamida precisa penetrar, mais lenta será essa difusão e menor será a concentração efetiva que, em última análise, atinge a dentina.

O uso da clorexidina atua em um aspecto diferente do equilíbrio químico do ambiente bucal: em vez de modificar diretamente o esmalte dentário, a clorexidina atua como um agente antibiofilme, reduzindo a carga bacteriana, como a do Streptococcus mutans, dentro do biofilme dentário. Assim, enquanto a fluoretação, a remineralização e o clareamento dental atuam diretamente no esmalte e na dentina, a clorexidina reduz o biofilme dentário, que é a própria fonte dos ácidos que desmineralizam o esmalte dentário, completando o conjunto de intervenções químicas que, cada uma à sua maneira, modificam o equilíbrio químico do ambiente bucal descrito no início.

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