D8 Chemische Intervention

Thema

Chemische Eingriffe verändern das chemische Gleichgewicht der Mundhöhle, um Zahnanomalien vorzubeugen oder sie rückgängig zu machen. Zu den wichtigsten chemischen Eingriffen zählen Fluoridierung, Remineralisierung mit Casein-Derivaten, Zahnaufhellung und die Anwendung von Chlorhexidin als Anti-Biofilm-Mittel. Jeder dieser Eingriffe wirkt auf einen anderen Aspekt dieses chemischen Gleichgewichts.

Bei der Fluoridierung wird Fluorid mithilfe von Lacken, Gelen, Mundspülungen oder fluoridiertem Wasser auf den Zahnschmelz aufgebracht. Dieses Fluorid wird in den Schmelz eingebaut und bildet Fluorapatit anstelle von reinem Hydroxylapatit. Derselbe Prozess findet statt, wenn Fluorid als Schutzmechanismus gegen Karies wirkt. Durch den Einbau als Fluorapatit erhöht Fluorid die Widerstandsfähigkeit des Zahnschmelzes gegen Demineralisierung.

Diese erhöhte Widerstandsfähigkeit entsteht, weil Fluorid die Hydroxidionen ersetzt, die normalerweise Bestandteil des Hydroxylapatitkristalls im Zahnschmelz sind. Der entstehende Kristall, Fluorapatit, ist weniger löslich als der ursprüngliche Hydroxylapatit. Da Fluorapatit weniger löslich ist, benötigt es einen höheren Säuregrad, um sich aufzulösen. Dies verschiebt den kritischen pH-Wert des Zahnschmelzes in Richtung saurerer Werte, wie er auch für den Schutzmechanismus von Fluorid gegen Karies beschrieben wurde.

Die Remineralisierung wird durch die Anwendung einer Casein-basierten Verbindung in Kombination mit amorphem Calciumphosphat gefördert. Diese Verbindung setzt Calcium- und Phosphationen frei, die dem Zahnschmelz zur Verfügung stehen und so die Sättigung des Speichels mit dem Hydroxylapatit im Zahnschmelz erhöhen. Je höher die Sättigung des Speichels mit dieser Verbindung ist, desto stärker wird die Remineralisierung des Zahnschmelzes gefördert und desto weniger demineralisiert.

Die Remineralisierungsrate reagiert auf den Sättigungsgrad analog, jedoch umgekehrt, wie die Schmelzauflösungsrate während der Demineralisierung: Während Speichel bei geringer Sättigung den Schmelz schnell auflöst, lagert ausreichend mit Hydroxylapatit übersättigter Speichel Mineralien auf dem Schmelz ab, und zwar mit einer Rate, die ebenfalls nichtlinear vom erreichten Sättigungsgrad abhängt.

Bei der Zahnaufhellung werden Wasserstoffperoxid oder Carbamidperoxid eingesetzt. Diese beiden Substanzen diffundieren durch den Schmelz zum darunterliegenden Dentin. Dort oxidieren sie die für die Dentinfarbe verantwortlichen Chromophore und hellen so die sichtbare Zahnfarbe auf.

Die Wirksamkeit dieser Zahnaufhellung hängt von zwei Faktoren ab: der effektiven Konzentration des Wasserstoffperoxids oder Carbamidperoxids, die nach dem Durchdringen des Schmelzes tatsächlich das Dentin erreicht, und der Einwirkzeit der Substanz auf das Dentin. Wie bei der Diffusion anderer Substanzen durch Zahngewebe gilt auch hier: Je dichter der Zahnschmelz ist, den Wasserstoffperoxid oder Carbamidperoxid durchdringen muss, desto langsamer verläuft die Diffusion und desto geringer ist die effektive Konzentration, die letztendlich das Dentin erreicht.

Chlorhexidin wirkt auf einen anderen Aspekt des chemischen Gleichgewichts der Mundhöhle: Anstatt den Zahnschmelz direkt zu verändern, wirkt Chlorhexidin als Anti-Biofilm-Mittel und reduziert die Bakterienlast, beispielsweise von Streptococcus mutans, im Zahnbelag. Während Fluoridierung, Remineralisierung und Zahnaufhellung direkt auf Zahnschmelz und Dentin wirken, reduziert Chlorhexidin den Zahnbelag, der die Säuren produziert, die den Zahnschmelz demineralisieren. Damit wird das Spektrum der chemischen Eingriffe vervollständigt, die jeweils auf ihre Weise das chemische Gleichgewicht der Mundhöhle verändern, wie eingangs beschrieben.

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