D7 Intervention mécanique

Topique

Les interventions mécaniques modifient les forces, les contacts occlusaux ou la position des dents et des mâchoires afin de rétablir l'équilibre biomécanique du système masticatoire. Ces interventions comprennent l'ajustement occlusal, l'orthodontie, les gouttières occlusales et la chirurgie orthognathique, chacune ciblant un déséquilibre différent du système masticatoire.

L'ajustement occlusal corrige l'équilibre biomécanique du système masticatoire en réduisant sélectivement, par un meulage contrôlé, les contacts prématurés qui concentrent la force occlusale en un seul point. En éliminant ce point de concentration, l'ajustement occlusal permet de redistribuer la force occlusale entre plusieurs contacts, comme c'est le cas lors d'une occlusion sans contacts prématurés.

L'orthodontie modifie la position des dents en appliquant des forces contrôlées à l'aide d'un système de bagues et de fils. Ce système génère des forces et des moments sur chaque dent, et ce sont ces forces et ces moments qui activent le remodelage osseux alvéolaire nécessaire au mouvement dentaire. La force orthodontique optimale pour activer le remodelage osseux alvéolaire sans endommager les tissus de soutien de la dent se situe entre 50 et 300 grammes. En dessous de cette valeur, la force est insuffisante pour activer le remodelage osseux alvéolaire, et au-dessus, elle risque d'endommager le ligament parodontal et l'os alvéolaire au lieu de les remodeler de manière contrôlée.

Une gouttière occlusale protège le système masticatoire pendant le bruxisme grâce à un dispositif en résine acrylique placé entre les dents supérieures et inférieures. Ce dispositif augmente la surface de répartition de la force du bruxisme et amortit les impacts entre les dents, réduisant ainsi les contraintes que le bruxisme transmet aux dents et à l'articulation temporo-mandibulaire. La chirurgie orthognathique corrige les dysharmonies squelettiques sévères en repositionnant chirurgicalement les mâchoires, ce que ni l'ajustement occlusal ni l'orthodontie ne peuvent réaliser seuls, car ils agissent sur les dents et non sur l'os maxillaire lui-même. Pour planifier ce repositionnement, la chirurgie orthognathique s'appuie sur une planification céphalométrique : des points de référence céphalométriques sont identifiés sur le maxillaire et la mandibule, leur position actuelle est comparée à la position qu'ils devraient occuper après l'intervention, et la différence entre ces deux positions correspond précisément au mouvement chirurgical à réaliser.

En résumé, l'ajustement occlusal, l'orthodontie, la contention occlusale et la chirurgie orthognathique poursuivent le même objectif à différents niveaux : l'ajustement occlusal corrige la répartition des forces occlusales entre les contacts existants, l'orthodontie et la chirurgie orthognathique repositionnent les dents ou les mâchoires à l'origine du déséquilibre, et la contention occlusale protège le système masticatoire tant que ce déséquilibre persiste. Ainsi, chacune de ces interventions mécaniques, à sa manière, rétablit l'équilibre biomécanique du système masticatoire évoqué au début de cette description.

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