D6 Intervenção Estrutural

Tópico

As intervenções estruturais restauram a integridade física dos tecidos dentários e ósseos por meio de quatro tipos de procedimentos: preparo da cavidade, restauração com materiais dentários, implantes e cirurgia óssea.

As restaurações que substituem a estrutura dentária perdida — sejam elas de compósito, amálgama ou cerâmica — devem replicar as propriedades mecânicas da estrutura dentária que substituem o mais fielmente possível. Se essas propriedades mecânicas diferirem significativamente das da estrutura dentária original, concentrações de tensão se desenvolverão na interface entre o dente e a restauração.

O módulo de elasticidade do compósito, que descreve a rigidez desse material sob uma força aplicada, é consideravelmente menor do que o módulo de elasticidade do esmalte dentário. Portanto, ocorre uma diferença de rigidez na interface entre os dois: o compósito se deforma mais do que o esmalte dentário sob a mesma carga, e essa diferença de comportamento é precisamente o que concentra a tensão na interface dente-restauração.

Da mesma forma, os implantes de titânio são muito mais rígidos do que o osso alveolar circundante, e essa diferença de rigidez concentra a tensão na crista óssea pericrestal em vez de distribuí-la uniformemente como faria um dente natural suportado pelo seu ligamento periodontal. Como o implante de titânio, por ser tão rígido, absorve a maior parte da carga mastigatória antes que essa carga seja transmitida ao osso alveolar circundante, esse osso fica parcialmente descarregado, e o osso que recebe menos carga funcional tende a ser reabsorvido, assim como acontece com o osso alveolar em uma área edêntula que não recebe mais carga.

De forma mais geral, a maneira como a carga mastigatória é distribuída entre uma restauração e o dente circundante depende da rigidez relativa de ambos os materiais, seguindo o mesmo princípio que rege a distribuição de carga entre diferentes materiais em um sistema: o material mais rígido do sistema concentra proporcionalmente mais carga, e o material mais flexível absorve menos, como ocorre entre a crista edêntula e uma prótese suportada por ela. Além da incompatibilidade de rigidez, a resina composta apresenta outro problema mecânico: após a polimerização, ela sofre uma contração volumétrica — entre aproximadamente um e três por cento do seu volume total — e essa contração de polimerização gera tensões residuais de contração dentro da restauração e na interface dente-restauração. Quando essas tensões residuais de contração excedem a resistência adesiva que mantém a restauração ao dente, a adesão na interface dente-restauração falha.

A quantidade de tensão residual de contração que o sistema adesivo acaba sofrendo depende do desenho da preparação da cavidade, especificamente da proporção entre as superfícies da cavidade aderidas à restauração e as superfícies não aderidas: quanto maior a proporção de superfícies aderidas em relação às superfícies não aderidas, menos a restauração pode aliviar sua própria contração deformando-se em direção às superfícies não aderidas e maior será a tensão residual de contração que a interface dente-restauração acaba tendo que suportar.

Em conjunto, tanto a discrepância de rigidez entre os materiais quanto a contração de polimerização do compósito demonstram que o sucesso das intervenções estruturais depende de quão bem elas replicam, em seu comportamento mecânico, o tecido dentário ou ósseo original que substituem: quanto melhor uma restauração, implante ou cirurgia óssea corresponder às propriedades mecânicas do tecido dentário e ósseo que substitui, melhor será preservada a integridade física que as intervenções estruturais buscam restaurar.

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