D6 Intervention structurelle

Topique

Les interventions structurelles restaurent l'intégrité physique des tissus dentaires et osseux grâce à quatre types de procédures : la préparation de la cavité, la restauration par matériaux dentaires, les implants et la chirurgie osseuse.

Les restaurations qui remplacent la structure dentaire perdue – qu'elles soient en composite, en amalgame ou en céramique – doivent reproduire au mieux les propriétés mécaniques de la dent d'origine. Si ces propriétés diffèrent significativement de celles de la dent originale, des concentrations de contraintes se développent à l'interface entre la dent et la restauration.

Le module d'élasticité du composite, qui décrit sa rigidité sous une force appliquée, est considérablement inférieur à celui de l'émail dentaire. Par conséquent, une différence de rigidité apparaît à l'interface : le composite se déforme davantage que l'émail dentaire sous une même charge, et c'est précisément cette différence de comportement qui concentre les contraintes à l'interface dent-restauration.

De même, les implants en titane sont beaucoup plus rigides que l'os alvéolaire environnant. Cette différence de rigidité concentre les contraintes sur la crête osseuse péri-gingivale au lieu de les répartir uniformément, comme le ferait une dent naturelle soutenue par son ligament parodontal. Du fait de sa rigidité, l'implant en titane absorbe la majeure partie de la charge masticatoire avant qu'elle ne soit transmise à l'os alvéolaire. Ce dernier se trouve ainsi partiellement déchargé, et la partie osseuse moins sollicitée tend à se résorber, à l'instar de l'os alvéolaire d'une zone édentée qui ne supporte plus aucune charge.

Plus généralement, la répartition de la charge masticatoire entre une restauration et la dent adjacente dépend de la rigidité relative des deux matériaux. Ce principe régit la répartition des charges entre les différents matériaux d'un système : le matériau le plus rigide concentre proportionnellement plus de charge, tandis que le matériau le plus flexible en absorbe moins, comme c'est le cas entre la crête édentée et une prothèse qui s'y appuie. Outre le problème de rigidité, la résine composite présente un autre inconvénient mécanique : lors de sa polymérisation, elle se rétracte (d’environ 1 à 3 % de son volume total). Cette rétraction génère des contraintes résiduelles au sein de la restauration et à l’interface dent-restauration. Lorsque ces contraintes dépassent la force d’adhésion assurant la fixation de la restauration à la dent, l’adhérence à l’interface dent-restauration se rompt.

L’importance des contraintes résiduelles auxquelles le système adhésif est soumis dépend de la préparation de la cavité, et plus précisément du rapport entre les surfaces de la cavité collées à la restauration et les surfaces non collées : plus la proportion de surfaces collées est élevée, moins la restauration peut compenser sa rétraction en se déformant vers les surfaces non collées, et plus les contraintes résiduelles que l’interface dent-restauration doit supporter sont importantes.

L’inadéquation de rigidité entre les matériaux et le retrait de polymérisation du composite montrent que le succès des interventions structurelles dépend de leur capacité à reproduire, dans leur comportement mécanique, le tissu dentaire ou osseux d’origine qu’elles remplacent : plus une restauration, un implant ou une chirurgie osseuse correspond aux propriétés mécaniques du tissu dentaire et osseux qu’il remplace, mieux l’intégrité physique que les interventions structurelles cherchent à restaurer est préservée.

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