D3 Diagnóstico Químico

Tópico

O diagnóstico químico avalia o estado do equilíbrio químico oral por meio de seis aspectos: pH, capacidade tampão salivar, concentração de íons minerais como cálcio, fosfato e flúor, grau de saturação salivar em relação à hidroxiapatita, atividade enzimática do biofilme e marcadores bioquímicos de inflamação. Cada um desses seis aspectos do equilíbrio químico oral é avaliado usando um método diferente.

O pH salivar é medido com microeletrodos de vidro ou fitas de pH. Em repouso, o pH salivar normal se mantém entre aproximadamente 6,7 e 7,4, mas durante um episódio cariogênico, esse mesmo pH salivar pode cair abaixo de 5,5, um nível de acidez comparável ao pH crítico que desencadeia a dissolução do esmalte dentário.

A capacidade tampão salivar é determinada por titulação ácida: o ácido clorídrico é adicionado a uma amostra de saliva e a mudança no pH salivar é medida à medida que o ácido é adicionado. Quanto menor a mudança no pH salivar em resposta à mesma quantidade de ácido adicionado, maior a capacidade tampão da saliva.

O grau de saturação da saliva em relação à hidroxiapatita compara a concentração de íons minerais realmente dissolvidos na saliva com a concentração que ela teria se estivesse em equilíbrio químico exato com a hidroxiapatita do esmalte dentário: quando a concentração real de íons minerais excede essa concentração de equilíbrio, a saliva fica supersaturada e se torna remineralizante, e quando a concentração real de íons minerais é menor que a concentração de equilíbrio, a saliva fica subsaturada e se torna desmineralizante.

O diagnóstico químico também avalia a atividade enzimática do biofilme, ou seja, o quanto as enzimas produzidas pelo biofilme estão atuando sobre os substratos disponíveis na boca; esses dados, juntamente com o pH salivar e o grau de saturação, completam o quadro químico que determina se o ambiente bucal favorece a desmineralização ou a remineralização. Os marcadores bioquímicos de inflamação são quantificados pela análise do fluido crevicular gengival, o fluido que vaza dos tecidos de suporte do dente para o sulco que circunda a gengiva. Esta análise do fluido crevicular gengival mede a concentração de mediadores como a interleucina-1 beta, a prostaglandina E2 e as metaloproteinases da matriz — as mesmas enzimas capazes de degradar o tecido conjuntivo que sustenta o dente.

Para determinar diretamente a composição mineral do esmalte dentário sem extrair uma amostra, utiliza-se uma técnica de espectroscopia óptica. Esta técnica identifica a composição mineral do esmalte dentário in situ e pode detectar alterações na proporção entre os componentes minerais e orgânicos do esmalte.

Em conjunto, estes métodos fornecem um conjunto comum de variáveis ​​medidas do equilíbrio químico oral: pH, concentração de cálcio, concentração de fosfato, concentração de flúor, capacidade tampão e fluido crevicular gengival. Com base nessas variáveis ​​medidas, o diagnóstico químico determina valores derivados, como o grau de saturação, o pH crítico abaixo do qual a saliva deixa de proteger o esmalte dentário, o risco cariogênico geral e um índice de inflamação periodontal que resume, para todo o equilíbrio químico oral, o quão longe a boca está de manter um estado de remineralização.

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