D3 Chemische Diagnose

Thema

Die chemische Diagnose beurteilt den Zustand des oralen chemischen Gleichgewichts anhand von sechs Aspekten: pH-Wert, Speichelpufferkapazität, Konzentration von Mineralionen wie Kalzium, Phosphat und Fluorid, Sättigungsgrad des Speichels in Bezug auf Hydroxylapatit, enzymatische Aktivität des Biofilms und biochemische Entzündungsmarker. Jeder dieser sechs Aspekte des oralen chemischen Gleichgewichts wird mit einer anderen Methode untersucht.

Der Speichel-pH-Wert wird mit Glasmikroelektroden oder pH-Streifen gemessen. Im Ruhezustand liegt der normale Speichel-pH-Wert zwischen etwa 6,7 ​​und 7,4. Bei Karies kann er jedoch unter 5,5 sinken – ein Säuregrad, der dem kritischen pH-Wert entspricht, der die Auflösung des Zahnschmelzes auslöst.

Die Speichelpufferkapazität wird mittels Säuretitration bestimmt: Salzsäure wird einer Speichelprobe zugegeben, und die pH-Wert-Änderung wird während der Säurezugabe gemessen. Je geringer die pH-Wert-Änderung bei gleicher Säurezugabe ist, desto höher ist die Pufferkapazität des Speichels.

Der Sättigungsgrad des Speichels in Bezug auf Hydroxylapatit vergleicht die Konzentration der tatsächlich im Speichel gelösten Mineralionen mit der Konzentration, die sich im exakten chemischen Gleichgewicht mit dem Hydroxylapatit des Zahnschmelzes ergeben würde: Übersteigt die tatsächliche Konzentration der Mineralionen diese Gleichgewichtskonzentration, ist der Speichel übersättigt und wirkt remineralisierend. Liegt die tatsächliche Konzentration der Mineralionen unter der Gleichgewichtskonzentration, ist der Speichel untersättigt und wirkt demineralisierend. Die chemische Diagnostik beurteilt zudem die enzymatische Aktivität des Biofilms, d. h. wie stark die vom Biofilm produzierten Enzyme die im Mund vorhandenen Substrate umsetzen. Diese Daten, zusammen mit dem pH-Wert des Speichels und dem Sättigungsgrad, ergeben das vollständige chemische Bild, das Aufschluss darüber gibt, ob das orale Milieu die Demineralisierung oder die Remineralisierung begünstigt. Biochemische Entzündungsmarker werden durch die Analyse der Sulkusflüssigkeit quantifiziert, jener Flüssigkeit, die aus dem Zahnhalteapparat in den Zahnfleischsaum austritt. Diese Analyse der Sulkusflüssigkeit misst die Konzentration von Mediatoren wie Interleukin-1β, Prostaglandin E2 und Matrix-Metalloproteinasen – jenen Enzymen, die das den Zahn stützende Bindegewebe abbauen können.

Um die Mineralzusammensetzung des Zahnschmelzes direkt und ohne Probenentnahme zu bestimmen, wird ein optisches Spektroskopieverfahren eingesetzt. Dieses Verfahren identifiziert die Mineralzusammensetzung des Zahnschmelzes in situ und kann Veränderungen im Verhältnis zwischen mineralischen und organischen Bestandteilen des Schmelzes erfassen.

Zusammen liefern diese Methoden einen gemeinsamen Satz von Messgrößen des oralen chemischen Gleichgewichts: pH-Wert, Kalziumkonzentration, Phosphatkonzentration, Fluoridkonzentration, Pufferkapazität und Sulkusflüssigkeit. Basierend auf diesen Messgrößen ermittelt die chemische Diagnose abgeleitete Werte wie den Sättigungsgrad, den kritischen pH-Wert, unterhalb dessen der Speichel den Zahnschmelz nicht mehr schützt, das allgemeine Kariesrisiko und einen Index für parodontale Entzündungen. Dieser Index fasst zusammen, wie weit der Mundraum von der Aufrechterhaltung eines remineralisierenden Zustands entfernt ist und gibt somit einen Überblick über das gesamte orale chemische Gleichgewicht.

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