A9 Érosion dentaire (non bactérienne)

Topique

L'érosion dentaire non bactérienne est la perte progressive de tissu dentaire dur causée par des acides, sans intervention bactérienne. Ces acides peuvent être extrinsèques, comme ceux produits par une alimentation acide, les boissons gazeuses, les agrumes ou les vomissements répétés liés à la boulimie, ou intrinsèques, comme l'acide gastrique qui remonte dans la bouche lors d'un reflux gastro-œsophagien.

Contrairement aux caries dentaires, où les bactéries du biofilm produisent des acides qui attaquent d'abord la sous-surface de l'émail, l'érosion dentaire non bactérienne attaque directement la surface de l'émail, sans passer par une phase sous-jacente et sans que le biofilm n'intervienne entre l'acide et l'émail.

L'agressivité d'un acide érosif dépend de trois caractéristiques propres à l'acide : plus son pH est bas, plus son pouvoir érosif est élevé ; plus son pouvoir tampon est important, plus l'acide reste actif après dilution par la salive et plus son effet érosif est prolongé. Inversement, plus la concentration de calcium et de phosphate déjà dissous dans l'acide est élevée, plus sa capacité à dissoudre l'émail dentaire diminue, car l'acide approche de son point de saturation.

Outre l'agressivité chimique de l'acide, la vitesse d'érosion dépend également de la durée du contact entre l'acide érosif et l'émail : plus les expositions à l'acide érosif sont fréquentes et prolongées, plus l'érosion est importante. Le flux salivaire agit à l'inverse, car il dilue et neutralise l'acide érosif et l'élimine de la surface de l'émail ; plus le flux salivaire est important, plus l'érosion est faible.

La dissolution de l'émail dentaire par ces acides érosifs n'est pas simplement proportionnelle, mais dépend fortement de l'écart entre le point de saturation de la solution salivaire et acide et le minéral de l'émail : plus la solution est éloignée de la saturation, plus l'émail se dissout rapidement, et de faibles variations de ce degré de saturation peuvent entraîner des variations importantes de la vitesse de dissolution. Lorsque l'érosion progresse sans être associée à d'autres mécanismes d'usure, elle laisse une surface brillante, lisse et concave sur l'émail dentaire, très différente de la surface mate et rayée laissée par l'usure abrasive. Cette différence d'aspect de la surface de l'émail permet de distinguer cliniquement l'érosion pure de l'usure causée par le frottement, comme celle produite par le bruxisme.

La gravité de cette perte de tissu dentaire dur est quantifiée cliniquement à l'aide d'un indice qui classe chaque sextant de la bouche sur une échelle à quatre niveaux, allant de l'absence d'érosion à la perte la plus sévère d'émail et de dentine. Cet indice résume, par un seul chiffre par sextant, le résultat cumulatif de l'agressivité de l'acide érosif, du temps d'exposition et de l'effet protecteur du flux salivaire tout au long de ce processus. Il complète ainsi la caractérisation de l'érosion dentaire non bactérienne comme une perte progressive de tissu dentaire dur qui survient sans l'intervention de bactéries.

ID:15