A7 Orale Infektionen

Thema

Odontogene Infektionen entstehen im Zahn und seinen Stützstrukturen. Ihre häufigste Form ist der periapikale Abszess. Dieser entsteht, wenn eine Pulpanekrose im Zahn die natürlichen Abwehrkräfte der Pulpa außer Kraft setzt und Bakterien die Besiedlung des Wurzelkanals ermöglichen. Von dort breitet sich die bakterielle Besiedlung bis zum Periapex, dem Bereich um die Wurzelspitze, aus und führt zu einer eitergefüllten Läsion.

Innerhalb dieser Läsion erhöht die Eiteransammlung im periapikalen Abszess den intraabszessalen Druck, der Werte zwischen 50 und 200 mmHg erreichen kann. Je höher der intraabszessive Druck ist, desto intensiver und pochender werden die Schmerzen, da jeder Herzschlag den ohnehin schon erhöhten Druck zusätzlich verstärkt.

Über die periapikale Region hinaus diffundieren Bakterien und die von ihnen produzierten Toxine in das umliegende Gewebe. Die Diffusionsgeschwindigkeit hängt dabei von der Gewebedichte ab: In dichtem Bindegewebe breiten sich Bakterien und Toxine deutlich langsamer aus als in lockerem, da das dichte Bindegewebe den diffundierenden Partikeln einen höheren Widerstand entgegensetzt.

Die Größe eines periapikalen Abszesses hängt nicht nur von der Bakteriendiffusion ab, sondern auch vom Gleichgewicht zweier gegenläufiger Prozesse: der Bakterienproduktion im Abszess und der Immunabwehr, mit der der Körper diese Bakterien eliminiert. Übersteigt die Bakterienproduktion die Immunabwehr, wächst der Abszess; übersteigt die Immunabwehr die Bakterienproduktion, verkleinert er sich.

Bei der Behandlung eines periapikalen Abszesses mit Antibiotika hängt die Antibiotikamenge, die die Bakterien im infizierten Gewebe tatsächlich erreicht, von zwei Faktoren ab: der Eindringtiefe des Antibiotikums in den von diesen Bakterien gebildeten Biofilm und der Frage, ob die Antibiotikakonzentration im infizierten Gewebe die minimale Hemmkonzentration (MHK) überschreitet, die zur Abtötung dieser Bakterien erforderlich ist. Dringt das Antibiotikum nicht in ausreichender Menge in den Biofilm ein oder erreicht es die MHK im infizierten Gewebe nicht, wird die zuvor beschriebene bakterielle Vermehrung durch die Behandlung nicht verlangsamt.

Im periapikalen Abszess erschwert der sich entwickelnde saure pH-Wert die Behandlung odontogener Infektionen zusätzlich: Dieser saure pH-Wert kann einige Antibiotika, wie z. B. Aminoglykoside, inaktivieren, bevor sie die MHK erreichen, und reduziert zudem die Phagozytoseaktivität der Neutrophilen, jener Zellen, die einen wesentlichen Teil der zuvor beschriebenen Immunabwehr leisten. Der saure pH-Wert des periapikalen Abszesses schwächt somit sowohl die körpereigene Abwehr als auch die Wirksamkeit von Antibiotika. Dies erklärt, warum odontogene Infektionen im Zahn und seinen Stützstrukturen so schwer zu behandeln sind, sobald sich ein periapikaler Abszess gebildet hat.

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