A6 Zahnempfindlichkeit

Thema

Zahnempfindlichkeit, auch Dentinüberempfindlichkeit genannt, ist ein stechender, kurzzeitiger Schmerz, der auftritt, wenn ein thermischer, evaporativer, osmotischer oder taktiler Reiz auf freiliegendes Dentin einwirkt. Im Gegensatz zu Zahnschmerzen anderer Ursache klingt dieser stechende Schmerz sofort ab, sobald der auslösende Reiz beseitigt wird. Dies unterscheidet ihn klinisch von anderen Arten von Zahnschmerzen. Dentin wird freigelegt, wenn Zahnfleischrückgang, Abrasion oder Erosion den Zahnschmelz oder Zement, der es normalerweise bedeckt, entfernt und die Dentinkanälchen freilegt. Je mehr dieses Netzwerk von Dentinkanälchen freiliegt, desto größer ist die Dentinpermeabilität, d. h. wie leicht ein äußerer Reiz in das Innere des Dentins eindringen kann. Wenn ein äußerer Reiz auf dieses freiliegende, durchlässige Dentin einwirkt, verursacht er eine schnelle Bewegung der Flüssigkeit, die die Dentinkanälchen füllt. Diese Verdrängung der Dentinflüssigkeit ist der zentrale Schritt des Mechanismus: Der Reiz wirkt nicht direkt auf einen Nerv, sondern versetzt zunächst die Flüssigkeit in den Dentinkanälchen in Bewegung. Diese Flüssigkeitsbewegung erzeugt letztendlich das Schmerzempfinden.

Die Geschwindigkeit dieser Dentinflüssigkeitsbewegung hängt vom Druckgradienten ab, der durch den Reiz entlang des Dentinkanälchens entsteht, und vor allem vom Radius jedes einzelnen Dentinkanälchens: Der Dentinflüssigkeitsfluss nimmt mit steigendem Druckgradienten zu, steigt aber umso stärker mit zunehmendem Radius des Dentinkanälchens, da diese Beziehung auf der vierten Potenz des Radius und nicht auf einer einfachen Proportionalität beruht. Daher führen bereits geringfügig erweiterte Dentinkanälchen zu unverhältnismäßig stärkeren Dentinflüssigkeitsbewegungen.

Aus diesem Grund erzeugen bereits geringfügig erweiterte Dentinkanälchen unverhältnismäßig stärkere Dentinflüssigkeitsbewegungen. Unter den verschiedenen Reizen, die Dentinflüssigkeit bewegen können, ist Kälte besonders wirksam: Durch die Kühlung der Dentinflüssigkeit bewirkt sie deren Kontraktion und erzeugt so eine schnelle Zentrifugalströmung – das heißt, eine Verdrängung der Dentinflüssigkeit aus den Dentinkanälchen in Richtung der freiliegenden Dentinoberfläche. Diese schnelle Zentrifugalströmung löst die Schmerzreaktion deutlich effektiver aus als eine langsame oder geringgradige Strömung.

Diese Bewegung der Dentinflüssigkeit, sei es die durch Kälte ausgelöste schnelle Zentrifugalströmung oder die durch andere Reize hervorgerufene Strömung, aktiviert die Mechanorezeptoren der A-delta-Nervenfasern an der Pulpa-Dentin-Grenze, der Grenze zwischen Dentin und Zahnpulpa. Werden diese A-delta-Nervenfaser-Mechanorezeptoren aktiviert, erzeugen sie das Signal, das das Nervensystem als den für die Zahnempfindlichkeit charakteristischen stechenden, kurz anhaltenden Schmerz interpretiert.

Behandlungen gegen Zahnempfindlichkeit wirken an zwei verschiedenen Stellen dieses Mechanismus: Einige, wie Lacke oder ausgefälltes Hydroxylapatit, verschließen die Dentinkanälchen und reduzieren so direkt die Bewegung der Dentinflüssigkeit, die akute Schmerzen auslöst; andere, wie Kaliumnitrat, behindern die Bewegung der Dentinflüssigkeit nicht, sondern blockieren die Nervenleitung in den A-delta-Nervenfasern, sodass selbst bei Aktivierung der Mechanorezeptoren das Signal nicht mehr als akuter Schmerz interpretiert wird. In beiden Fällen besteht das Ziel darin, die Kette, die vom freiliegenden Dentin zum akuten Schmerz führt und die Zahnempfindlichkeit charakterisiert, an einem bestimmten Punkt zu unterbrechen.

ID:899