A5 Malocclusion

Topique

Une malocclusion correspond à toute déviation du schéma normal de contact occlusal et des rapports squelettiques entre les mâchoires. Lorsque ces rapports sont normaux, les molaires supérieures et inférieures s'emboîtent parfaitement, formant un rapport molaire équilibré. En cas de déviation de ce rapport, la mandibule peut être en rétraction par rapport au maxillaire, entraînant un rapport molaire où les dents inférieures sont positionnées en arrière des dents supérieures, ou au contraire en protrusion par rapport au maxillaire, aboutissant au rapport molaire inverse, les dents inférieures étant alors positionnées en avant des dents supérieures.

Outre cette déviation squelettique, la malocclusion peut se manifester par des contacts prématurés : des points où une dent touche son antagoniste avant les autres, concentrant ainsi la force occlusale sur ce seul point de contact au lieu de la répartir sur plusieurs points comme c'est le cas lors d'une occlusion normale. Plus la force occlusale est concentrée lors d'un contact prématuré, plus la surcharge locale supportée par la dent affectée, son ligament parodontal et l'os alvéolaire environnant est importante.

Le traitement orthodontique exploite ce même principe – une force soutenue exercée sur la dent finit par affecter le ligament parodontal et l'os alvéolaire – mais au lieu d'une force concentrée et incontrôlée comme lors d'un contact prématuré, il applique une force contrôlée, de cinquante à trois cents grammes, dirigée dans le sens du déplacement dentaire. Cette force contrôlée active le remodelage osseux alvéolaire de manière opposée de chaque côté de la dent : du côté où le mouvement est dirigé, où le ligament parodontal est comprimé, l'os alvéolaire se résorbe pour faire place à la dent, tandis que du côté opposé, où le ligament parodontal est étiré, l'os alvéolaire se redépose pour combler l'espace laissé par la dent.

Au cours de ce processus de remodelage osseux alvéolaire, le déplacement dentaire ne se produit pas d'un seul coup, mais en trois phases successives. Dans un premier temps, la dent se déplace immédiatement dans l'espace élastique créé par le ligament parodontal, avant même que l'os alvéolaire ne se soit modifié. Dans un second temps, ce déplacement initial cesse et la dent ne poursuit sa progression que lorsque l'os alvéolaire du côté comprimé se résorbe progressivement, créant ainsi un passage. Si la force contrôlée est relâchée avant la fin de la résorption osseuse alvéolaire du côté opposé, une troisième phase de récidive survient, durant laquelle la dent tend à revenir à sa position initiale.

Lorsque la déviation des rapports squelettiques entre les mâchoires, décrite précédemment, est faible, le déplacement dentaire induit par ce remodelage osseux alvéolaire suffit à compenser la dysharmonie maxillo-mandibulaire sans affecter l'os alvéolaire lui-même. En revanche, lorsque cette dysharmonie est trop importante pour être corrigée par le seul déplacement dentaire, la malocclusion ne peut plus être corrigée par des compensations dentaires seules et nécessite une chirurgie orthognathique visant à repositionner directement les mâchoires.

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