A5 Malokklusion

Thema

Eine Malokklusion bezeichnet jede Abweichung vom normalen Okklusionsmuster und der skelettalen Beziehung zwischen Kiefer und Oberkiefer. Bei normaler skelettaler Beziehung treffen die oberen und unteren Molaren in einem ausgewogenen Verhältnis aufeinander. Weicht diese skelettale Beziehung ab, kann der Unterkiefer im Verhältnis zum Oberkiefer zurückliegen (Retrusion), wodurch die unteren Zähne hinter den oberen liegen, oder er kann im Verhältnis zum Oberkiefer vorstehen (Protrusion), was das umgekehrte Molarenverhältnis zur Folge hat: Die unteren Zähne stehen vor den oberen.

Zusätzlich zu dieser skelettalen Abweichung kann sich eine Malokklusion in Form von Frühkontakten äußern: Hierbei berührt ein Zahn seinen Antagonisten vor den anderen Zähnen, sodass die Okklusionskraft auf diesen einen Kontaktpunkt konzentriert ist, anstatt sich wie bei einer normalen Okklusion auf mehrere Kontakte zu verteilen. Je stärker die Okklusionskraft auf einen Frühkontakt wirkt, desto größer ist die lokale Überlastung des betroffenen Zahns, seines Parodontalligaments und des umgebenden Alveolarknochens.

Die kieferorthopädische Behandlung macht sich dasselbe Prinzip zunutze – dass anhaltende Krafteinwirkung auf den Zahn letztendlich das Parodontalligament und den Alveolarknochen beeinflusst. Anstelle einer unkontrollierten, konzentrierten Kraft wie bei einem Frühkontakt wird jedoch eine kontrollierte Kraft zwischen 50 und 300 Gramm in Bewegungsrichtung des Zahns angewendet. Diese kontrollierte Kraft aktiviert den Alveolarknochenumbau auf beiden Seiten des Zahns in entgegengesetzter Richtung: Auf der Seite, zu der die Bewegung erfolgt und wo das Parodontalligament komprimiert wird, wird der Alveolarknochen abgebaut, um Platz für den Zahn zu schaffen. Auf der gegenüberliegenden Seite, wo das Parodontalligament gedehnt wird, wird Alveolarknochen aufgebaut, um den durch den Zahn entstandenen Raum zu füllen.

Im Rahmen dieses Umbauprozesses des Alveolarknochens erfolgt die Zahnbewegung nicht schlagartig, sondern in drei aufeinanderfolgenden Phasen. In der ersten Phase bewegt sich der Zahn unmittelbar innerhalb des elastischen Raums, der durch das Parodontalligament gebildet wird, noch bevor sich der Alveolarknochen verändert hat. In der zweiten Phase stoppt diese anfängliche Verlagerung, und der Zahn wandert weiter, während sich der Alveolarknochen auf der komprimierten Seite allmählich zurückbildet und so einen Weg freimacht. Wird die kontrollierte Kraft entfernt, bevor der Alveolarknochenaufbau auf der gegenüberliegenden Seite abgeschlossen ist, tritt eine dritte Phase des Rezidivs ein, in der der Zahn dazu tendiert, in seine ursprüngliche Position zurückzukehren.

Bei geringfügigen Abweichungen im skelettalen Verhältnis zwischen Kiefer und Unterkiefer, wie eingangs beschrieben, reicht die durch diesen Alveolarknochenumbau erreichte Zahnbewegung aus, um die maxillomandibuläre Diskrepanz auszugleichen, ohne den Kieferknochen selbst zu beeinträchtigen. Ist die Diskrepanz zwischen Ober- und Unterkiefer jedoch zu groß, als dass sie allein durch Zahnbewegungen behoben werden könnte, lässt sich die Fehlstellung nicht mehr allein durch zahnärztliche Ausgleichsmaßnahmen korrigieren und erfordert eine orthognathe Operation, bei der die Kiefer direkt neu positioniert werden.

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