A4 Bruxisme

Topique

Le bruxisme est une activité parafonctionnelle des muscles masticateurs qui provoque le serrement et le grincement des dents sans aucune fonction fonctionnelle. Contrairement à la mastication normale, cette activité parafonctionnelle n'a aucune fonction digestive ou communicative, mais s'exerce de manière répétitive et involontaire sur les dents.

Au sein des muscles masticateurs, l'activité électromyographique enregistrée lors des épisodes de bruxisme dépasse 60 % de la contraction volontaire maximale de ces muscles, soit bien plus que les 10 à 20 % généralement enregistrés lors d'une mastication normale. Cette activité électromyographique élevée est à l'origine des forces anormalement importantes qui caractérisent le bruxisme.

Les forces générées par le bruxisme peuvent être de trois à dix fois supérieures à celles générées lors d'une mastication normale, atteignant des pics jusqu'à 1 500 newtons. Ces forces s'exercent sur les dents de deux manières distinctes selon qu'il s'agit d'un serrement ou d'un grincement : le serrement les applique statiquement, tandis que le grincement les applique conjointement à un mouvement de glissement d'une surface dentaire sur une autre. Le grincement des dents, par glissement d'une surface dentaire sur une autre, génère une force de glissement sur l'émail qui l'use par abrasion. Le volume d'émail perdu à cause de cette usure augmente avec la force de glissement, avec la distance parcourue lors de chaque mouvement, et diminue lorsque l'émail est plus dur et offre une plus grande résistance aux rayures.

Le serrement et le grincement des dents exercent tous deux des forces répétées et cycliques sur les structures qui soutiennent la dent. Cette charge cyclique répétée est à l'origine de la fatigue osseuse au niveau du processus alvéolaire et de l'articulation temporo-mandibulaire. Plus les cycles de charge s'accumulent au niveau du processus alvéolaire et de l'articulation temporo-mandibulaire, plus la fatigue osseuse qui s'y développe est importante, même si chaque force prise individuellement ne serait pas suffisante pour causer des dommages.

L'association de l'usure abrasive de l'émail dentaire et de la fatigue osseuse accumulée se traduit cliniquement par plusieurs conséquences du bruxisme : des microfractures apparaissent dans l'émail fragilisé par l'usure, les contraintes de flexion se concentrent au niveau du collet de la dent, entraînant une abfraction dans cette zone, et l'articulation temporo-mandibulaire, déjà fragilisée par les contraintes cycliques, est surchargée.

Ensemble, ces conséquences montrent comment la même activité parafonctionnelle des muscles masticateurs, caractéristique du bruxisme, finit par compromettre à la fois l'émail dentaire et l'os soutenant la dent et l'articulation temporo-mandibulaire : une activité musculaire qui, lors d'une mastication normale, reste modérée en termes de force et de contraction, est maintenue bien au-delà de ces limites lors du bruxisme, ce qui explique les lésions des structures dentaires et parodontales que la mastication normale ne provoque pas.

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