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A cirurgia é uma intervenção que reorganiza fisicamente as estruturas do corpo: remove, repara ou reconstrói tecidos e órgãos. Causa uma resposta imediata ao estresse sistêmico (ativação do eixo HPA, liberação de catecolaminas, resposta de fase aguda) que é fisiologicamente adaptativa, mas pode se tornar excessiva em cirurgias de grande porte ou em pacientes com comorbidades.

A resposta endócrina ao estresse cirúrgico segue uma cinética de primeira ordem: o cortisol plasmático aumenta até 2001000 nmol/L durante a incisão e anestesia geral (vs. 300700 nmol/L na hipoglicemia grave ou sepse) e diminui com t½ 1,5 h. O cortisol mobiliza a glicose (hiperglicemia perioperatória), suprime a imunidade e aumenta o catabolismo proteico. A anestesia regional (epidural, intradural) bloqueia parcialmente esta resposta.

A cicatrização de feridas segue um processo sequencial (hemostasia inflamação proliferação remodelação) que pode ser modelado como cinética de primeira ordem: a tensão da ferida cresce exponencialmente em direção a T_max ( 80% do tecido original em 6 semanas). A função da barreira é restaurada em 2448 horas (epitelização); resistência mecânica suficiente para remover os pontos requer 710 dias; a força final é alcançada em 36 meses.

O equilíbrio hídrico intraoperatório é essencial: a hiper e hipohidratação têm consequências graves. O terceiro espaço (redistribuição de líquido para o interstício do campo cirúrgico, intestino paralisado e áreas traumatizadas) pode subtrair 0,51 L/h em cirurgias abdominais de grande porte. A fluidoterapia dirigida por metas (GDFT) utiliza parâmetros dinâmicos (VPP, VVS medidos com cateter arterial) para orientar a substituição.

A Concentração Alveolar Mínima (MAC) do anestésico inalado determina a profundidade anestésica: MAC 1.0 inibe o movimento em 50% dos pacientes em resposta à incisão. O risco cirúrgico é estimado com a classificação ASA (I: saudável VI: doador de órgãos com morte encefálica) e com calculadoras de risco como NSQIP ou EuroSCORE, que utilizam regressão logística multivariada. Um ASA III-IV com cirurgia de emergência implica mortalidade perioperatória de 515%.

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