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La cirugía es una intervención que reorganiza físicamente las estructuras del organismo: extirpa, repara o reconstruye tejidos y órganos. Provoca una respuesta de estrés sistémica inmediata (activación del eje HPA, liberación de catecolaminas, respuesta de fase aguda) que es fisiológicamente adaptativa pero que puede tornarse excesiva en cirugías mayores o en pacientes comórbidos.

La respuesta endocrina al estrés quirúrgico sigue cinética de primer orden: el cortisol plasmático sube hasta 2001000 nmol/L durante la incisión y la anestesia general (vs. 300700 nmol/L en hipoglucemia severa o sepsis), y decae con t½ 1.5 h. El cortisol moviliza glucosa (hiperglucemia perioperatoria), suprime la inmunidad y aumenta el catabolismo proteico. La anestesia regional (epidural, intradural) bloquea parcialmente esta respuesta.

La cicatrización de la herida sigue un proceso secuencial (hemostasia inflamación proliferación remodelado) que puede modelarse como una cinética de primer orden: la tensión de la herida crece exponencialmente hacia T_max ( 80% del tejido original a las 6 semanas). La función de barrera se restaura en 2448 h (epitelización); la resistencia mecánica suficiente para retirar puntos requiere 710 días; la resistencia final se alcanza en 36 meses.

El balance de fluidos intraoperatorio es fundamental: la hiper e hipohidratación tienen consecuencias graves. El tercer espacio (redistribución de líquido al intersticio del campo quirúrgico, intestino paralítico y zonas traumatizadas) puede sustraer 0.51 L/h en cirugías abdominales mayores. La terapia dirigida por objetivos (goal-directed fluid therapy, GDFT) usa parámetros dinámicos (VPP, SVV medidos con catéter arterial) para guiar la reposición.

La Concentración Alveolar Mínima (MAC) del anestésico inhalado determina la profundidad anestésica: MAC 1.0 inhibe el movimiento en el 50% de los pacientes en respuesta a la incisión. El riesgo quirúrgico se estima con la clasificación ASA (I: sano VI: donante de órganos en muerte cerebral) y con calculadoras de riesgo como NSQIP o EuroSCORE, que usan regresión logística multivariante. Una ASA III-IV con cirugía de urgencia implica mortalidad perioperatoria del 515%.

>Modelo

ID:('ky', 58)

Descripción

Cálculos

• Método alternativo
• Método tradicional
• Estrategia
• 2D
• 3D

Ecuación

Número

Primero, seleccione la ecuación:   a ,  luego, seleccione la variable:   a 

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Símbolo

Ecuación

Resuelto

Traducido

Cálculos

Símbolo

Ecuación

Resuelto

Traducido

 Variable   Dado   Calcule   Objetivo :   Ecuación   A utilizar

Variables

$regionalBlock$

regionalBlock

Bloqueo regional

1

$ASA$

ASA

Clase ASA

1

$MAC_{50}$

MAC50

Concentración alveolar mínima

1

$E_{surg}$

E_surg

Energía/trauma quirúrgico

1

$ACTH$

ACTH

Estímulo ACTH relativo

1

$MAC_{delivered}$

MAC_delivered

MAC administrado

1

$occlusion_{clamp}$

occlusion_clamp

Oclusión por clamp

1

$P_{move}$

P_move

Probabilidad de movimiento

1

$Risk$

Risk

Riesgo de complicación

1

$urgency$

urgency

Urgencia quirúrgica

1

$k_{cic}$

k_cic

Constante cicatrización

1/s

$k_{elim}$

k_elim

Eliminación cortisol

1/s

$Delta P_{clamp}$

DeltaP_clamp

Pérdida por clamp

Pa

$T_{max}$

T_max

Tensión máxima herida

Pa

$T_{tens}$

T_tens

Tensión mecánica herida

Pa

$\r ho_{blood}$

rho_blood

Densidad sangre

kg/m³

$v_1$

v1

Velocidad de flujo 1

m/s

$v_2$

v2

Velocidad de flujo 2

m/s

$L_{ope}$

Lope

Intestino manipulado

m

$V_{evap,rate}$

V_evap_rate

Evaporación quirúrgica

m³/s

$Q_{col}$

Q_col

Flujo colateral

m³/s

$Q_{total}$

Q_total

Flujo sanguíneo total

m³/s

$V_{infusion,rate}$

V_infusion_rate

Infusión

m³/s

$V_{blood,rate}$

V_blood_rate

Sangrado

m³/s

$V_{third,rate}$

V_third_rate

Tercer espacio

m³/s

$Cort_{base}$

Cort_base

Cortisol basal

mol/m³

$Cort$

Cort

Cortisol plasmático

mol/m³

$k_{ACTH}$

k_ACTH

Producción cortisol

mol/m³·s

$age$

age

Edad

year

$T_{0,ileo}$

T0_ileo

Íleo basal

s

$T_{ileo}$

T_ileo

Tiempo de íleo

s

$k_{ileo}$

k_ileo

Coeficiente íleo

s/m

ID:(0, 58)