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Eine Operation ist ein Eingriff, der die Strukturen des Körpers physisch umorganisiert: Sie entfernt, repariert oder rekonstruiert Gewebe und Organe. Es verursacht eine sofortige systemische Stressreaktion (Aktivierung der HPA-Achse, Freisetzung von Katecholaminen, Akutphasenreaktion), die physiologisch adaptiv ist, bei größeren Operationen oder bei komorbiden Patienten jedoch übermäßig stark werden kann.

Die endokrine Reaktion auf chirurgischen Stress folgt einer Kinetik erster Ordnung: Plasmacortisol steigt während der Inzision und Vollnarkose auf bis zu 2001000 nmol/L (gegenüber 300700 nmol/L bei schwerer Hypoglykämie oder Sepsis) und nimmt mit t½ 1,5 Stunden ab. Cortisol mobilisiert Glukose (perioperative Hyperglykämie), unterdrückt die Immunität und erhöht den Proteinkatabolismus. Eine Regionalanästhesie (Epiduralanästhesie, Intraduralanästhesie) blockiert diese Reaktion teilweise.

Die Wundheilung folgt einem sequenziellen Prozess (Hämostase Entzündung Proliferation Umbau), der als Kinetik erster Ordnung modelliert werden kann: Die Wundspannung wächst exponentiell in Richtung T_max ( 80 % des ursprünglichen Gewebes nach 6 Wochen). Die Barrierefunktion wird innerhalb von 2448 Stunden wiederhergestellt (Epithelisierung); ausreichende mechanische Festigkeit zum Entfernen von Nähten erfordert 710 Tage; Die Endfestigkeit wird in 36 Monaten erreicht.

Der intraoperative Flüssigkeitshaushalt ist unerlässlich: Hyper- und Hypohydratation haben schwerwiegende Folgen. Der dritte Raum (Umverteilung der Flüssigkeit in den Zwischenraum des Operationsfeldes, den gelähmten Darm und traumatisierte Bereiche) kann bei größeren Bauchoperationen 0,51 l/h reduzieren. Bei der zielgerichteten Flüssigkeitstherapie (GDFT) werden dynamische Parameter (PPV, SVV, gemessen mit einem Arterienkatheter) verwendet, um den Austausch zu steuern.

Die minimale alveoläre Konzentration (MAC) des inhalierten Anästhetikums bestimmt die Anästhesietiefe: MAC 1,0 hemmt die Bewegung bei 50 % der Patienten als Reaktion auf den Einschnitt. Das Operationsrisiko wird mit der ASA-Klassifikation (I: gesund VI: hirntoter Organspender) und mit Risikorechnern wie NSQIP oder EuroSCORE abgeschätzt, die eine multivariate logistische Regression verwenden. Eine ASA III-IV mit Notoperation impliziert eine perioperative Mortalität von 515 %.

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Beschreibung

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