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Le maintien de la vie remplace artificiellement les fonctions physiologiques que le corps ne peut pas maintenir de manière autonome. La ventilation mécanique (VM) remplace la fonction du diaphragme et des muscles respiratoires : elle délivre le volume courant (VT = 6 mL/kg de poids idéal pour une ventilation protectrice) dépassant l'élastance (E_RS = 1/C_RS) et la résistance du système respiratoire (R_RS). L'équation de mouvement du système respiratoire permet de calculer la pression de plateau (P_plat, marqueur de surdistension alvéolaire) et la pression motrice (P = P_plat - PEP, cible < 15 cmHO).

La dialyse (hémodialyse ou hémofiltration continue en réanimation) remplace la fonction excrétrice du rein. Kt/V est le débit de dose standard de dialyse : K = clairance de l'urée du dialyseur (mL/min), t = durée (min), V = volume de distribution de l'urée. L'équation de Daugirdas corrige la production d'urée pendant la séance et l'ultrafiltration. Kt/V 1,2 par séance (3×/semaine) ou 1,2/semaine pour HFVVC est l'objectif minimum.

L'ECMO (oxygénation extracorporelle par membrane) remplace simultanément le cur (VA ECMO) ou le poumon (VV ECMO) ou les deux. L'efficacité de l'oxygénation suit le principe de Fick : VO_ECMO = Q_ECMO × (CaO_out - CvO_in) × 10. Pour les SDRA sévères avec CO résiduel de 4 L/min, un débit ECMO de 3 L/min (75 % de CO) peut supporter 75 % de la consommation d'O. Léquilibre entre le support ECMO et la fonction native résiduelle détermine la stratégie de sevrage.

La nutrition parentérale totale (NPT) délivre des macronutriments (glucose, lipides, acides aminés) et des micronutriments directement dans la veine centrale. Le bilan azoté (BN = N_apport - N_excrété) quantifie l'état catabolique : BN < -5 g/jour chez les patients gravement malades indique un catabolisme sévère des protéines musculaires. Lobjectif est un BN 0 (eunitrogenémie) ou légèrement positif (+2 à +4 g N/jour en récupération), nécessitant 1,2 à 2 g protéines/kg/jour.

Le sevrage du ventilateur est le processus de transfert progressif du travail respiratoire du ventilateur au patient. Le RSBI = FR/VT est le prédicteur validé le plus robuste : RSBI < 105 tr/min/L prédit le succès avec une sensibilité de 97 % et une spécificité de 64 %. L'aide inspiratoire (PSV) est progressivement réduite, tandis que le travail respiratoire du patient (WOB_pac) est surveillé. Léchec du sevrage (critère : RR > 35, SpO < 90 % ou agitation) nécessite la reprise dune VM complète.

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