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Soporte vital - Sustitución artificial de funciones
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El soporte vital sustituye artificialmente funciones fisiológicas que el organismo no puede mantener de forma autónoma. La ventilación mecánica (VM) sustituye la función del diafragma y músculos respiratorios: entrega el volumen corriente (VT = 6 mL/kg de peso ideal para ventilación protectora) superando la elastancia (E_RS = 1/C_RS) y la resistencia del sistema respiratorio (R_RS). La ecuación de movimiento del sistema respiratorio permite calcular la presión meseta (P_plat, marcador de sobredistensión alveolar) y la presión de conducción (P = P_plat - PEEP, objetivo < 15 cmHO).
La diálisis (hemodiálisis o hemofiltración continua en UCI) sustituye la función excretora del riñón. El Kt/V es el índice estándar de dosis de diálisis: K = aclaramiento de urea del dializador (mL/min), t = duración (min), V = volumen de distribución de la urea. La ecuación de Daugirdas corrige por la producción de urea durante la sesión y el ultrafiltrado. Kt/V 1.2 por sesión (3×/semana) o 1.2/semana para HFVVC es el objetivo mínimo.
El ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) sustituye simultáneamente el corazón (ECMO VA) o el pulmón (ECMO VV) o ambos. La eficiencia de la oxigenación sigue el principio de Fick: VO_ECMO = Q_ECMO × (CaO_out - CvO_in) × 10. Para un SDRA grave con CO residual de 4 L/min, un flujo ECMO de 3 L/min (75% del CO) puede soportar el 75% del consumo de O. El balance entre el soporte ECMO y la función nativa residual determina la estrategia de destete.
La nutrición parenteral total (NPT) aporta macronutrientes (glucosa, lípidos, aminoácidos) y micronutrientes directamente a la vena central. El balance nitrogenado (BN = N_ingresado - N_excretado) cuantifica el estado catabólico: BN < -5 g/día en pacientes críticos indica catabolismo proteico muscular severo. El objetivo es BN 0 (eunitrogenemia) o ligeramente positivo (+2 a +4 g N/día en la recuperación), lo que requiere 1.22 g de proteínas/kg/día.
El destete del ventilador es el proceso de transferir progresivamente el trabajo respiratorio del ventilador al paciente. El RSBI = FR/VT es el predictor validado más robusto: RSBI < 105 rpm/L predice éxito con sensibilidad del 97% y especificidad del 64%. La presión de soporte (PSV) se va reduciendo gradualmente, mientras se monitoriza el trabajo respiratorio del paciente (WOB_pac). El fracaso del destete (criterio: FR > 35, SpO < 90%, o agitación) obliga a reiniciar la VM completa.
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Soporte vital - Sustitución artificial de funciones
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Palos Verdes, Costa de Corral, Chile