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Lebenserhaltung ersetzt künstlich physiologische Funktionen, die der Körper nicht autonom aufrechterhalten kann. Die mechanische Beatmung (MV) ersetzt die Funktion des Zwerchfells und der Atemmuskulatur: Sie liefert das Atemzugvolumen (VT = 6 ml/kg Idealgewicht zur Schutzbeatmung), das die Elastanz (E_RS = 1/C_RS) und den Widerstand des Atmungssystems (R_RS) übersteigt. Die Bewegungsgleichung des Atmungssystems ermöglicht die Berechnung des Plateaudrucks (P_plat, Marker der alveolären Überdehnung) und des Antriebsdrucks (P = P_plat PEEP, Ziel < 15 cmHO).

Die Dialyse (Hämodialyse oder kontinuierliche Hämofiltration auf der Intensivstation) ersetzt die Ausscheidungsfunktion der Niere. Kt/V ist die Standarddosisrate der Dialyse: K = Dialysator-Harnstoff-Clearance (ml/min), t = Dauer (min), V = Harnstoffverteilungsvolumen. Die Daugirdas-Gleichung korrigiert die Harnstoffproduktion während der Sitzung und der Ultrafiltration. Kt/V 1,2 pro Sitzung (3×/Woche) oder 1,2/Woche für HFVVC ist das Mindestziel.

ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung) ersetzt gleichzeitig das Herz (VA ECMO) oder die Lunge (VV ECMO) oder beide. Die Effizienz der Sauerstoffversorgung folgt dem Fick-Prinzip: VO_ECMO = Q_ECMO × (CaO_out CvO_in) × 10. Bei schwerem ARDS mit Rest-CO von 4 l/min kann ein ECMO-Fluss von 3 l/min (75 % des CO) 75 % des O-Verbrauchs decken. Das Gleichgewicht zwischen ECMO-Unterstützung und verbleibender nativer Funktion bestimmt die Entwöhnungsstrategie.

Die totale parenterale Ernährung (TPN) liefert Makronährstoffe (Glukose, Lipide, Aminosäuren) und Mikronährstoffe direkt in die Zentralvene. Die Stickstoffbilanz (BN = N_Aufnahme N_Ausscheidung) quantifiziert den katabolen Zustand: BN < -5 g/Tag bei kritisch kranken Patienten weist auf einen schweren Muskelproteinkatabolismus hin. Das Ziel ist ein BN 0 (Eunitrogenämie) oder leicht positiv (+2 bis +4 g N/Tag in der Erholungsphase), was 1,22 g Protein/kg/Tag erfordert.

Unter Beatmungsentwöhnung versteht man den Prozess der schrittweisen Übertragung der Atemarbeit vom Beatmungsgerät auf den Patienten. Der RSBI = FR/VT ist der robusteste validierte Prädiktor: RSBI < 105 rpm/L sagt den Erfolg mit einer Sensitivität von 97 % und einer Spezifität von 64 % voraus. Die Druckunterstützung (PSV) wird schrittweise reduziert, während die Atemarbeit des Patienten (WOB_pac) überwacht wird. Ein Entwöhnungsversagen (Kriterium: RR > 35, SpO < 90 % oder Unruhe) erfordert einen Neustart mit voller AMV.

>Modell

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Beschreibung

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