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O rim filtra aproximadamente 180 L de plasma por dia através de 1 milhão de néfrons (filtração glomerular: 125 mL/min), reabsorve 99% do filtrado e excreta 12 L de urina concentrada. A equação glomerular de Starling determina a TFG: a pressão hidrostática glomerular (P_GC, ~50 mmHg, mantida pela arteríola eferente) impulsiona a filtração; a pressão oncótica (_GC, ~30 mmHg) o retém.

A depuração renal é o conceito central da função renal: Cl_X = (U_X × V)/P_X representa o volume de plasma que está livre da substância X por unidade de tempo. Se Cl_X = TFG: é filtrado e não é secretado ou reabsorvido (inulina, creatinina). Se Cl_X TFG: é secretado (ácido úrico, alguns medicamentos).

A reabsorção tubular de glicose segue a cinética de Michaelis-Menten (T_max 375 mg/min = 2,08 mmol/min). Quando a glicemia excede o limite (~180 mg/dL = 10 mmol/L), o transportador SGLT2 fica saturado e a glicose aparece na urina (glicosúria diabética). Os inibidores do SGLT2 (gliflozinas) diminuem deliberadamente o T_max, aumentando a glicosúria e reduzindo a glicemia.

A equação CKD-EPI utiliza a creatinina sérica para estimar a TFG: a creatinina é filtrada livremente e tem secreção tubular mínima, daí sua depuração ( TFG). A TFGe permite estadiar a doença renal crônica (DRC): G1 (>90), G2 (6089), G3 (3059), G4 (1529), G5 (<15 mL/min/1,73m²). O declínio da TFGe normalmente progride em 15 mL/min/ano na DRC crônica não controlada.

A capacidade de concentração da urina (até 1.200 mOsm/kg) depende do gradiente osmótico medular (multiplicando contracorrente + turnover na alça de Henle) e do ADH (vasopressina), que insere aquaporinas-2 no ducto coletor. No diabetes insipidus (central ou nefrogênico), a urina é muito diluída (<100 mOsm/kg) e o volume urinário pode exceder 1015 L/dia, causando desidratação grave se não for reposto.

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