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Cur
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Le cur est une pompe biologique à quatre chambres qui génère une pression pour propulser le sang. La loi de Frank-Starling stipule que le volume systolique (SV) augmente avec le volume télédiastolique (EDV, précharge) : plus grand remplissage plus grand étirement du sarcomère plus grande force de contraction, jusqu'à un optimal (~ 2,2 m de longueur du sarcomère). Cela autorégule le débit cardiaque sans nécessiter dintervention neurohormonale.
La loi de Laplace appliquée au ventricule gauche (T = P·r/2h) révèle pourquoi l'hypertrophie ventriculaire est initialement adaptative : l'augmentation de h_wall réduit la contrainte murale _wall, normalisant la charge sur les cardiomyocytes. Cependant, l'hypertrophie excentrique (augmentation de l'EDV, augmentation de r) augmente _wall à long terme, conduisant à une insuffisance cardiaque.
La fraction d'éjection (FE = SV/EDV) est l'indice systolique le plus utilisé en clinique. EF < 40 % définit une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) ; Une FE 50 % avec des symptômes définit une HFpEF (dysfonctionnement diastolique). Travail cardiaque W_ext = P dV est la zone de la boucle pression-volume, qui peut être mesurée avec un cathéter pression-volume (Gold Standard).
La consommation myocardique d'O (MVO) est proportionnelle au double produit (FC × PAS), une approximation clinique du travail cardiaque. Dans l'angine de poitrine, le seuil ischémique est atteint lorsque la demande (MVO) dépasse l'offre (débit coronarien). Le QTc corrigé est le marqueur de risque d'arythmie ventriculaire : un QTc > 500 ms indique un risque élevé de torsades de pointes.
La puissance hydraulique du cur (P = CO × MAP 1-2 W) est étonnamment efficace pour un muscle qui bat 100 000 fois par jour. L'efficacité mécanique du myocarde est d'environ 25 à 30 % : le reste de la consommation d'énergie est dissipée sous forme de chaleur. En cas d'insuffisance cardiaque, les performances diminuent et le MVO augmente pour le même travail utile.
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Palos Verdes, Costa de Corral, Chile