Storyboard

El soporte vital sustituye artificialmente funciones fisiológicas que el organismo no puede mantener de forma autónoma. La ventilación mecánica (VM) sustituye la función del diafragma y músculos respiratorios: entrega el volumen corriente (VT = 6 mL/kg de peso ideal para ventilación protectora) superando la elastancia (E_RS = 1/C_RS) y la resistencia del sistema respiratorio (R_RS). La ecuación de movimiento del sistema respiratorio permite calcular la presión meseta (P_plat, marcador de sobredistensión alveolar) y la presión de conducción (P = P_plat - PEEP, objetivo < 15 cmHO).

La diálisis (hemodiálisis o hemofiltración continua en UCI) sustituye la función excretora del riñón. El Kt/V es el índice estándar de dosis de diálisis: K = aclaramiento de urea del dializador (mL/min), t = duración (min), V = volumen de distribución de la urea. La ecuación de Daugirdas corrige por la producción de urea durante la sesión y el ultrafiltrado. Kt/V 1.2 por sesión (3×/semana) o 1.2/semana para HFVVC es el objetivo mínimo.

El ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) sustituye simultáneamente el corazón (ECMO VA) o el pulmón (ECMO VV) o ambos. La eficiencia de la oxigenación sigue el principio de Fick: VO_ECMO = Q_ECMO × (CaO_out - CvO_in) × 10. Para un SDRA grave con CO residual de 4 L/min, un flujo ECMO de 3 L/min (75% del CO) puede soportar el 75% del consumo de O. El balance entre el soporte ECMO y la función nativa residual determina la estrategia de destete.

La nutrición parenteral total (NPT) aporta macronutrientes (glucosa, lípidos, aminoácidos) y micronutrientes directamente a la vena central. El balance nitrogenado (BN = N_ingresado - N_excretado) cuantifica el estado catabólico: BN < -5 g/día en pacientes críticos indica catabolismo proteico muscular severo. El objetivo es BN 0 (eunitrogenemia) o ligeramente positivo (+2 a +4 g N/día en la recuperación), lo que requiere 1.22 g de proteínas/kg/día.

El destete del ventilador es el proceso de transferir progresivamente el trabajo respiratorio del ventilador al paciente. El RSBI = FR/VT es el predictor validado más robusto: RSBI < 105 rpm/L predice éxito con sensibilidad del 97% y especificidad del 64%. La presión de soporte (PSV) se va reduciendo gradualmente, mientras se monitoriza el trabajo respiratorio del paciente (WOB_pac). El fracaso del destete (criterio: FR > 35, SpO < 90%, o agitación) obliga a reiniciar la VM completa.

ID:('ky', 59)

Storyboard

$E_{RS}=\frac{1}{C_{RS}}$

Variables

$E_{RS}$

Elastancia respiratoria

$Pa/m³$

$C_{RS}$

Compliance respiratoria

$m³/Pa$

ID:('gm', 568)

Storyboard

$P_{vent}=E_{RS}V_T+R_{RS}Q_{air}+PEEP$

Variables

$P_{vent}$

Presión instantánea del ventilador

$Pa$

$PEEP$

Presión positiva espiratoria final

$Pa$

$R_{RS}$

Resistencia respiratoria

$Pa·s·m³$

$E_{RS}$

Elastancia respiratoria

$Pa/m³$

$V_T$

Volumen corriente

$m³$

$Q_{air}$

Flujo respiratorio

$m³/s$

ID:('gm', 569)

Storyboard

$P_{plat}=E_{RS}V_T+PEEP$

Variables

$P_{plat}$

Presión meseta

$Pa$

$PEEP$

Presión positiva espiratoria final

$Pa$

$E_{RS}$

Elastancia respiratoria

$Pa/m³$

$V_T$

Volumen corriente

$m³$

ID:('gm', 570)

Storyboard

$\Delta P=P_{plat}-PEEP$

Variables

$Delta P$

Presión de conducción

$Pa$

$P_{plat}$

Presión meseta

$Pa$

$PEEP$

Presión positiva espiratoria final

$Pa$

ID:('gm', 571)

Storyboard

$RSBI=\frac{FR}{V_T}$

Variables

$RSBI$

Índice de respiración superficial rápida

$1/m³s$

$FR$

Frecuencia respiratoria

$1/s$

$V_T$

Volumen corriente

$m³$

ID:('gm', 572)

Storyboard

$Kt/V=\frac{K_{dial}t_{dial}}{V_d}$

Variables

$Kt/V$

Dosis de diálisis

$1$

$V_d$

Volumen distribución urea

$m³$

$K_{dial}$

Aclaramiento dializador

$m³/s$

$t_{dial}$

Tiempo de diálisis acumulado

$s$

ID:('gm', 573)

Storyboard

$C_{urea}=C_{urea,0}e^{-(K_{dial}/V_d)t}$

Variables

$C_{urea}$

Concentración de urea

$kg/m³$

$C_{urea,0}$

Concentración inicial de urea

$kg/m³$

$V_d$

Volumen distribución urea

$m³$

$K_{dial}$

Aclaramiento dializador

$m³/s$

$t$

Tiempo simulado

$s$

ID:('gm', 574)

Storyboard

$\dot V_{O2,ECMO}=Q_{ECMO}(CaO_{2,out}-CvO_{2,in})$

Variables

$CvO_{2,in}$

Contenido de oxígeno entrada ECMO

$kg/m³$

$CaO_{2,out}$

Contenido de oxígeno salida ECMO

$kg/m³$

$dot V_{O2,ECMO}$

Transferencia de oxígeno ECMO

$kg/s$

$Q_{ECMO}$

Flujo ECMO

$m³/s$

ID:('gm', 575)

Storyboard

$f_{ECMO}=\frac{Q_{ECMO}}{CO}$

Variables

$f_{ECMO}$

Fracción de soporte ECMO

$1$

$Q_{ECMO}$

Flujo ECMO

$m³/s$

$CO$

Gasto cardíaco

$m³/s$

ID:('gm', 576)

Storyboard

$BN=N_{in}-N_{exc}$

Variables

$BN$

Balance nitrogenado

$kg/s$

$N_{exc}$

Nitrógeno excretado

$kg/s$

$N_{in}$

Nitrógeno ingresado

$kg/s$

ID:('gm', 577)

Storyboard

$N_{exc}=\frac{U_{urea}}{2.14}+4$

Variables

$N_{exc}$

Nitrógeno excretado

$kg/s$

$U_{urea}$

Urea urinaria

$kg/s$

ID:('gm', 578)

Storyboard

$WOB_{pac}\approx\frac{P_{mus}V_T}{V_T}=P_{mus}$

Variables

$P_{mus}$

Presión muscular equivalente

$Pa$

$WOB_{pac}$

Trabajo respiratorio por volumen

$J/m³$

$V_T$

Volumen corriente

$m³$

ID:('gm', 579)

Storyboard

$P_{bomba}=Q_{ECMO}\Delta P_{bomba}$

Variables

$Delta P_{bomba}$

Diferencia de presión bomba ECMO

$Pa$

$P_{bomba}$

Potencia hidráulica bomba ECMO

$W$

$Q_{ECMO}$

Flujo ECMO

$m³/s$

ID:('gm', 580)