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El riñón filtra ~180 L de plasma por día a través de 1 millón de nefronas (filtración glomerular: 125 mL/min), reabsorbe el 99% del filtrado y excreta 12 L de orina concentrada. La ecuación de Starling glomerular determina la TFG: la presión hidrostática glomerular (P_GC, ~50 mmHg, mantenida por la arteriola eferente) impulsa la filtración; la presión oncótica (_GC, ~30 mmHg) la retiene.

El aclaramiento renal (clearance) es el concepto central de la función renal: Cl_X = (U_X × V)/P_X representa el volumen de plasma que queda libre de la sustancia X por unidad de tiempo. Si Cl_X = TFG: se filtra y no se secreta ni reabsorbe (inulina, creatinina). Si Cl_X < TFG: se reabsorbe (glucosa, Na, HCO). Si Cl_X > TFG: se secreta (ácido úrico, algunos fármacos).

La reabsorción tubular de glucosa sigue cinética de Michaelis-Menten (T_max 375 mg/min = 2.08 mmol/min). Cuando la glucemia supera el umbral (~180 mg/dL = 10 mmol/L), el transportador SGLT2 se satura y la glucosa aparece en orina (glucosuria diabética). Los inhibidores de SGLT2 (gliflozinas) bajan deliberadamente el T_max, aumentando la glucosuria y reduciendo la glucemia.

La ecuación CKD-EPI usa la creatinina sérica para estimar la TFG: la creatinina se filtra libremente y tiene secreción tubular mínima, por lo que su aclaramiento ( TFG). El eGFR permite estadificar la enfermedad renal crónica (ERC): G1 (>90), G2 (6089), G3 (3059), G4 (1529), G5 (<15 mL/min/1.73m²). La disminución de eGFR progresa típicamente a 15 mL/min/año en ERC crónica no controlada.

La capacidad de concentrar la orina (hasta 1200 mOsm/kg) depende del gradiente osmótico medular (contracorriente multiplicadora + recambio en asa de Henle) y de la ADH (vasopresina), que inserta acuaporinas-2 en el túbulo colector. En diabetes insípida (central o nefrógena), la orina está muy diluida (<100 mOsm/kg) y el volumen urinario puede superar 1015 L/día, causando deshidratación grave si no se repone.

ID:('ky', 42)

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$FG=K_f[(P_{GC}-P_{BS})-(\pi_{GC}-\pi_{BS})]$

Variables

$P_{BS}$

Presión cápsula Bowman

$Pa$

$P_{GC}$

Presión hidrostática glomerular

$Pa$

$pi_{BS}$

Presión oncótica Bowman

$Pa$

$pi_{GC}$

Presión oncótica glomerular

$Pa$

$FG$

Filtración glomerular

$m³/s$

$K_f$

Coeficiente filtración

$m³/s·Pa$

ID:('gm', 387)

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$Cl_X=\frac{U_X\dot V_{orina}}{P_X}$

Variables

$Cl_X$

Clearance renal

$m³/s$

$dot V_{orina}$

Flujo urinario

$m³/s$

$P_X$

Concentración plasmática marcador

$mol/m³$

$U_X$

Concentración urinaria marcador

$mol/m³$

ID:('gm', 388)

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$T_{reab}=\frac{Vmax_{Glu}G_{plasma}}{K_m+G_{plasma}}$

Variables

$K_m$

Constante Michaelis glucosa

$mol/m³$

$G_{plasma}$

Glucosa plasmática

$mol/m³$

$T_{reab}$

Reabsorción tubular glucosa

$mol/s$

$Vmax_{Glu}$

Transporte máximo glucosa

$mol/s$

ID:('gm', 389)

Storyboard

$G_{excr}=\max(FG,G_{plasma}-T_{reab},0)$

Variables

$FG$

Filtración glomerular

$m³/s$

$G_{plasma}$

Glucosa plasmática

$mol/m³$

$G_{excr}$

Glucosa excretada

$mol/s$

$T_{reab}$

Reabsorción tubular glucosa

$mol/s$

ID:('gm', 390)

Storyboard

$eGFR=141\min(Cr/\kappa,1)^\alpha\max(Cr/\kappa,1)^{-1.209}0.993^{age}F_{female}$

Variables

$alpha$

Exponente CKD-EPI

$1$

$F_{female}$

Factor sexo femenino

$1$

$eGFR$

TFG estimada

$m³/s/1.73m²$

$kappa$

Constante CKD-EPI

$mol/m³$

$Cr$

Creatinina sérica

$mol/m³$

$age$

Edad

$s$

ID:('gm', 391)

Storyboard

$Osm_{urine}=Osm_{med}ADH(1-0.55,diuretic)$

Variables

$ADH$

Efecto ADH

$1$

$diuretic$

Efecto diurético

$1$

$Osm_{med}$

Osmolalidad medular

$mol/kg$

$Osm_{urine}$

Osmolalidad urinaria

$mol/kg$

ID:('gm', 392)

Storyboard

$ENA=NH_4+titratable-HCO3_u$

Variables

$titratable$

Acidez titulable

$mol/day$

$NH_4$

Amonio urinario

$mol/day$

$HCO_{3,u}$

Bicarbonato urinario

$mol/day$

$ENA$

Excreción neta de ácido

$mol/day$

ID:('gm', 393)

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$P_{tubular}=P_{GC}-(\pi_{GC}+P_{BS})+tubularTone,8,mmHg+\frac{T_{reab}}{FG}150$

Variables

$tubularTone$

Tono/obstrucción tubular

$1$

$P_{BS}$

Presión cápsula Bowman

$Pa$

$P_{GC}$

Presión hidrostática glomerular

$Pa$

$pi_{GC}$

Presión oncótica glomerular

$Pa$

$P_{tubular}$

Presión tubular

$Pa$

$FG$

Filtración glomerular

$m³/s$

$T_{reab}$

Reabsorción tubular glucosa

$mol/s$

ID:('gm', 394)