D8 Schmerzbeurteilung (Algometrie)

Thema

Die Schmerzerfassung kombiniert zwei Instrumententypen: validierte Selbstbeurteilungsskalen und Druckalgometrie.

Das erste Instrument besteht aus validierten Selbstbeurteilungsskalen: der visuellen Analogskala (VAS), bei der die Person die Schmerzintensität auf einer Linie markiert; der numerischen Bewertungsskala (NRS), bei der die Person derselben Intensität einen Zahlenwert zuordnet; und dem Fragebogen zu neuropathischen Schmerzen, der untersucht, ob die Schmerzen neben mechanischen auch neuropathische Merkmale aufweisen. Diese Selbstbeurteilungsskalen quantifizieren die Schmerzintensität und ihre räumliche Verteilung, d. h. in welchen Körperbereichen die Person den Schmerz wahrnimmt.

Das zweite Instrument ist die Druckalgometrie: Mithilfe eines Druckalgometers wird der Druck auf das Gewebe kontrolliert und schrittweise erhöht, bis die Person angibt, dass der Druck schmerzhaft wird. Dieser Punkt markiert die Druckschmerzschwelle. Im Gegensatz zu Selbstbeurteilungsskalen hängt die Druckschmerzschwelle nicht allein von den Angaben der Person ab, sondern von einem tatsächlich gemessenen Druck im Moment des Schmerzeintritts.

Durch die Kombination von Selbsteinschätzungsskalen mit der Druckschmerzschwelle operationalisiert die Schmerzerfassung muskuloskelettale Schmerzen: Sie misst die mechanische Überlastung des Gewebes – also wie viel erhöhten Gewebedruck ein Gewebe aushalten kann, bevor dieser Druck die Druckschmerzschwelle überschreitet und zu muskuloskelettalen Schmerzen führt.

Zusätzlich zur mechanischen Gewebeüberlastung erfasst die Schmerzerfassung die durch muskuloskelettale Schmerzen bedingte Hemmung der motorischen Kontrolle: Bei Auftreten muskuloskelettaler Schmerzen reagiert der Körper mit der gleichzeitigen Aktivierung antagonistischer Muskeln, die auf den schmerzenden Bereich wirken – eine schützende Koaktivierung. Diese Koaktivierung ist selbst ein physischer Indikator dafür, inwieweit muskuloskelettale Schmerzen die normale motorische Kontrolle beeinträchtigen.

Von allen Daten, die bei der Schmerzeinschätzung erhoben werden, ist die Druckschmerzschwelle das einzige objektive physikalische Maß für Schmerzen des Bewegungsapparates, das in der klinischen Praxis zur Verfügung steht: Während Selbstauskunftsskalen davon abhängen, was die Person angibt, wird die Druckschmerzschwelle ermittelt, indem tatsächlicher Druck angewendet und der genaue Punkt gemessen wird, an dem dieser Druck zu Schmerzen des Bewegungsapparates wird.

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