A9 Distúrbios Motores Neurológicos

Tópico

O controle motor é fisicamente alterado quando o sistema nervoso central ou periférico sofre danos. Esses danos nem sempre alteram o controle motor da mesma maneira: podem se manifestar em quatro alterações físicas distintas.

A primeira alteração é a espasticidade: os danos ao sistema nervoso central ou periférico fazem com que o termo proporcional do controlador motor — aquele que corrige o movimento com base na distância entre ele e a posição esperada — aumente de forma dependente da velocidade do movimento. Quanto mais rápido você tenta mover ou alongar o músculo afetado, maior será esse aumento e maior será a resistência que o músculo oferece ao movimento.

A segunda alteração é a paresia ou plegia: os mesmos danos ao sistema nervoso central ou periférico reduzem a ativação muscular que chega ao músculo — ou seja, o sinal que o sistema nervoso envia ao músculo para contrair. Quando essa ativação muscular é parcialmente reduzida, ocorre a paresia; quando é completamente reduzida, ocorre a plegia. O terceiro distúrbio é a ataxia: danos ao sistema nervoso central ou periférico aumentam o erro de movimento no controlador motor, de modo que o movimento real se desvia cada vez mais da trajetória que o controlador motor deveria produzir, resultando em movimentos descoordenados e imprecisos.

O quarto distúrbio é a distonia: danos ao sistema nervoso central ou periférico causam coativação anormal, ou seja, ativação muscular simultânea e inadequada de músculos que atuam em direções opostas na mesma articulação, de modo que ambos os músculos se contraem ao mesmo tempo em vez de alternarem, e essa coativação anormal produz posturas ou movimentos anormais sustentados.

O modelo distingue esses quatro distúrbios — espasticidade, paresia ou plegia, ataxia e distonia — porque cada um afeta um aspecto diferente do controle do movimento: o termo proporcional do controlador motor, a ativação muscular, o erro de movimento no controlador motor ou o padrão de coativação entre músculos opostos. Essa distinção nos permite quantificar os déficits motores em termos físicos, de acordo com o quanto cada um desses aspectos se desvia de seu funcionamento normal. Quantificar os déficits motores dessa forma ajuda a orientar as intervenções de neurorreabilitação: uma intervenção destinada a reduzir a espasticidade não corrige a paresia ou a plegia, e tampouco corrige a ataxia ou a distonia quando essas são as alterações que realmente afetam o controle do movimento.

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