A9 Troubles moteurs neurologiques

Topique

Le contrôle du mouvement est physiquement altéré lorsque le système nerveux central ou le système nerveux périphérique est endommagé. Cette atteinte du système nerveux central ou périphérique n’altère pas toujours le contrôle du mouvement de la même manière : elle peut s’exprimer par quatre altérations physiques différentes.

La première altération est la spasticité : une lésion du système nerveux central ou périphérique fait augmenter le terme proportionnel du contrôleur moteur, celui qui corrige le mouvement en fonction de sa distance par rapport à la position attendue, d'une manière qui dépend de la vitesse du mouvement. Plus vous essayez de déplacer ou d’étirer rapidement le muscle affecté, plus l’augmentation est importante et plus la résistance que le muscle oppose au mouvement est grande.

La deuxième altération est la parésie ou la plégie : les mêmes dommages au système nerveux central ou périphérique réduisent l'activation musculaire qui atteint le muscle, c'est-à-dire le signal que le système nerveux envoie pour que le muscle se contracte. Lorsque cette activation musculaire est partiellement réduite, une parésie se produit ; lorsqu'elle est complètement réduite, une plégie apparaît.

La troisième altération est l'ataxie : les dommages au système nerveux central ou périphérique augmentent l'erreur de mouvement au sein du contrôleur moteur, de sorte que le mouvement réel s'éloigne de plus en plus de la trajectoire que le contrôleur moteur devrait produire, et le résultat est des mouvements non coordonnés et imprécis.

La quatrième altération est la dystonie : des lésions du système nerveux central ou périphérique provoquent une coactivation anormale, c'est-à-dire une activation musculaire simultanée et inappropriée de muscles qui agissent dans des directions opposées sur la même articulation, de sorte que les deux muscles se contractent en même temps au lieu d'alterner, et cette coactivation anormale produit des postures ou des mouvements anormaux soutenus.

Le modèle distingue ces quatre troubles – spasticité, parésie ou plégie, ataxie et dystonie – parce que chacun affecte un aspect différent du contrôle du mouvement : le terme proportionnel du contrôleur moteur, l'activation musculaire, l'erreur de mouvement au sein du contrôleur moteur ou le modèle de coactivation entre les muscles opposés. Cette distinction permet de quantifier le déficit moteur en termes physiques, selon la mesure dans laquelle chacun de ces aspects s'écarte de son fonctionnement normal.

Quantifier ainsi le déficit moteur permet d'orienter les interventions de neuro-rééducation : une intervention visant à réduire la spasticité ne corrige pas la parésie ou la plégie, et ne corrige pas non plus l'ataxie ou la dystonie lorsque ce sont ces altérations qui affectent réellement le contrôle des mouvements.

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