A9 Neurologische motorische Störungen

Thema

Die motorische Kontrolle ist physisch verändert, wenn das zentrale oder periphere Nervensystem geschädigt ist. Diese Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems führt nicht immer zu denselben Veränderungen: Sie kann sich in vier verschiedenen physischen Beeinträchtigungen äußern.

Die erste Beeinträchtigung ist die Spastik: Eine Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems bewirkt, dass der proportionale Anteil des motorischen Kontrollmechanismus – der die Bewegung anhand ihrer Abweichung von der Sollposition korrigiert – in Abhängigkeit von der Bewegungsgeschwindigkeit zunimmt. Je schneller man versucht, den betroffenen Muskel zu bewegen oder zu dehnen, desto größer ist diese Zunahme und desto größer ist der Widerstand des Muskels gegen die Bewegung.

Die zweite Beeinträchtigung ist die Parese oder Plegie: Dieselbe Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems reduziert die Muskelaktivierung, die den Muskel erreicht – also das Signal, das das Nervensystem an den Muskel sendet, um ihn zur Kontraktion zu veranlassen. Bei einer teilweisen Reduktion dieser Muskelaktivierung tritt eine Parese auf; bei einer vollständigen Reduktion eine Plegie. Die dritte Störung ist die Ataxie: Eine Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems erhöht den Bewegungsfehler im motorischen Kontrollsystem, sodass die tatsächliche Bewegung immer weiter von der vom Kontrollsystem vorgegebenen Bahn abweicht. Dies führt zu unkoordinierten und unpräzisen Bewegungen.

Die vierte Störung ist die Dystonie: Eine Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems verursacht eine abnorme Koaktivierung, d. h. eine gleichzeitige und unangemessene Muskelaktivierung von Muskeln, die in entgegengesetzte Richtungen am selben Gelenk wirken. Dadurch kontrahieren beide Muskeln gleichzeitig anstatt abwechselnd. Diese abnorme Koaktivierung führt zu anhaltenden abnormen Körperhaltungen oder Bewegungen.

Das Modell unterscheidet diese vier Störungen – Spastik, Parese oder Plegie, Ataxie und Dystonie –, da jede einen anderen Aspekt der Bewegungssteuerung betrifft: den Proportionalitätsfaktor des motorischen Kontrollsystems, die Muskelaktivierung, den Bewegungsfehler im motorischen Kontrollsystem oder das Muster der Koaktivierung zwischen antagonistischen Muskeln. Diese Unterscheidung ermöglicht es uns, motorische Defizite physikalisch zu quantifizieren, je nachdem, wie stark jeder dieser Aspekte von seiner normalen Funktion abweicht. Die Quantifizierung von motorischen Defiziten auf diese Weise hilft bei der Steuerung von Neurorehabilitationsmaßnahmen: Eine Intervention, die auf die Reduzierung von Spastik abzielt, korrigiert weder Paresen noch Plegien, und auch Ataxie oder Dystonie werden nicht korrigiert, wenn es sich dabei um die Veränderungen handelt, die die Bewegungskontrolle tatsächlich beeinträchtigen.

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