A8 Limitações funcionais da ROM

Tópico

A amplitude de movimento articular disponível é reduzida por causas físicas quando algo dentro ou ao redor da articulação a impede fisicamente de atingir sua amplitude total de movimento. Essa redução pode ter origem em quatro mecanismos distintos.

O primeiro mecanismo é o aumento da rigidez tecidual: quando o tecido ao redor da articulação se torna mais rígido que o normal, oferece maior resistência ao movimento e reduz a amplitude de movimento disponível.

O segundo mecanismo é a contratura capsular: quando a cápsula que envolve a articulação encurta e perde a elasticidade, essa cápsula contraída limita fisicamente o quanto a articulação pode se mover e, assim como a rigidez tecidual, reduz a amplitude de movimento disponível.

O terceiro mecanismo são as aderências: quando estruturas que deveriam deslizar livremente umas sobre as outras ficam presas por tecido cicatricial, essas aderências impedem que deslizem o suficiente para que a articulação atinja sua amplitude total de movimento. O quarto mecanismo é a retração muscular: quando um músculo que cruza uma articulação se encurta permanentemente, esse músculo encurtado se opõe ao movimento articular na mesma direção em que deveria se alongar, reduzindo assim a amplitude de movimento disponível.

Esses quatro mecanismos — rigidez tecidual, contratura capsular, aderências e retração muscular — produzem uma limitação cinemática da amplitude de movimento articular: uma incapacidade física de alcançar o ângulo desejado, distinta da limitação imposta pela dor musculoesquelética. Enquanto a dor musculoesquelética interrompe o movimento antes de se alcançar o ângulo possível, pois a continuidade causa dor, esses quatro mecanismos impedem que o movimento atinja esse ângulo mesmo na ausência de dor.

Para distinguir se a redução na amplitude de movimento articular decorre desses quatro mecanismos físicos ou de uma causa diferente, o modelo compara a amplitude de movimento passiva — a amplitude alcançada pela articulação quando outra pessoa a move sem contração muscular — com a amplitude de movimento ativa — a amplitude alcançada pelo indivíduo ao contrair o músculo. Quando a diferença entre a amplitude de movimento passiva e a ativa é pequena, o déficit está relacionado ao tecido e corresponde a um dos quatro mecanismos descritos acima; quando essa diferença é grande, o déficit é muscular, pois o tecido permite alcançar o ângulo, mas o músculo não consegue gerar o movimento até esse ponto por si só.

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