A8 Limites fonctionnelles de la ROM

Topique

L'amplitude articulaire disponible est réduite pour des raisons physiques, lorsqu'un élément situé à l'intérieur ou autour de l'articulation l'empêche d'atteindre son amplitude maximale. Cette réduction peut avoir quatre mécanismes distincts.

Le premier mécanisme est l'augmentation de la rigidité tissulaire : lorsque les tissus entourant l'articulation deviennent plus rigides que la normale, ils offrent une plus grande résistance au mouvement et réduisent l'amplitude articulaire disponible.

Le deuxième mécanisme est la contracture capsulaire : lorsque la capsule articulaire se raccourcit et perd de son élasticité, cette capsule contractée limite physiquement les mouvements de l'articulation et, comme la rigidité tissulaire, réduit l'amplitude articulaire disponible.

Le troisième mécanisme est la formation d'adhérences : lorsque des structures qui devraient glisser librement les unes contre les autres sont collées par du tissu cicatriciel, ces adhérences les empêchent de glisser suffisamment pour que l'articulation atteigne son amplitude articulaire maximale. Le quatrième mécanisme est la rétraction musculaire : lorsqu'un muscle traversant une articulation se raccourcit de façon permanente, ce muscle raccourci s'oppose au mouvement articulaire dans la même direction que celle dans laquelle il devrait s'allonger, réduisant ainsi l'amplitude articulaire disponible.

Ces quatre mécanismes — la rigidité tissulaire, la contracture capsulaire, les adhérences et la rétraction musculaire — entraînent une limitation cinématique de l'amplitude articulaire : une incapacité physique à atteindre l'angle souhaité, distincte de la limitation imposée par la douleur musculo-squelettique. Alors que la douleur musculo-squelettique interrompt le mouvement avant d'atteindre l'angle possible, car il est douloureux de continuer, ces quatre mécanismes empêchent d'atteindre cet angle même en l'absence de douleur.

Pour déterminer si la réduction de l'amplitude articulaire provient de ces quatre mécanismes physiques ou d'une autre cause, le modèle compare l'amplitude passive — l'amplitude atteinte par l'articulation lorsqu'une autre personne la mobilise sans contraction musculaire — à l'amplitude active — l'amplitude atteinte par l'individu en contractant ses muscles. Lorsque l'écart entre l'amplitude passive et l'amplitude active est faible, le déficit est d'origine tissulaire et correspond à l'un des quatre mécanismes décrits ci-dessus ; lorsque cet écart est important, le déficit est d'origine musculaire, car le tissu permet d'atteindre l'angle, mais le muscle est incapable de générer le mouvement jusqu'à ce point par lui-même.

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