A8 Funktionseinschränkungen des ROM

Thema

Der verfügbare Bewegungsumfang eines Gelenks ist durch physikalische Ursachen eingeschränkt, wenn etwas innerhalb oder um das Gelenk herum die volle Bewegungsreichweite behindert. Diese Einschränkung kann auf vier verschiedene Mechanismen zurückzuführen sein.

Der erste Mechanismus ist eine erhöhte Gewebesteifigkeit: Wenn das das Gelenk umgebende Gewebe steifer als normal wird, bietet es mehr Widerstand gegen die Bewegung und verringert so den verfügbaren Bewegungsumfang.

Der zweite Mechanismus ist eine Kapselkontraktur: Wenn sich die das Gelenk umgebende Kapsel verkürzt und an Elastizität verliert, schränkt diese kontrahierte Kapsel die Beweglichkeit des Gelenks ein und verringert, ähnlich wie die Gewebesteifigkeit, den verfügbaren Bewegungsumfang.

Der dritte Mechanismus sind Verklebungen: Wenn Strukturen, die normalerweise frei aneinander gleiten sollten, durch Narbengewebe miteinander verklebt werden, verhindern diese Verklebungen, dass sie ausreichend gleiten, um den vollen Bewegungsumfang des Gelenks zu erreichen. Der vierte Mechanismus ist eine Muskelretraktion: Wenn sich ein Muskel, der ein Gelenk überquert, dauerhaft verkürzt, wirkt dieser verkürzte Muskel der Gelenkbewegung in die Richtung entgegen, in die er sich eigentlich verlängern sollte, und verringert so den verfügbaren Bewegungsumfang.

Diese vier Mechanismen – Gewebesteifigkeit, Kapselkontraktur, Verklebungen und Muskelretraktion – führen zu einer kinematischen Einschränkung des Gelenkbewegungsumfangs: einer physikalischen Unfähigkeit, den Winkel zu erreichen, die sich von der durch muskuloskelettale Schmerzen bedingten Einschränkung unterscheidet. Während muskuloskelettale Schmerzen die Bewegung vor Erreichen des möglichen Winkels stoppen, da die Fortsetzung schmerzhaft ist, verhindern diese vier Mechanismen das Erreichen dieses Winkels selbst ohne Schmerzen.

Um zu unterscheiden, ob die Einschränkung des Gelenkbewegungsumfangs auf diese vier physikalischen Mechanismen oder eine andere Ursache zurückzuführen ist, vergleicht das Modell den passiven Bewegungsumfang – den Umfang, den das Gelenk erreicht, wenn es von einer anderen Person ohne Muskelkontraktion bewegt wird – mit dem aktiven Bewegungsumfang – dem Umfang, den die Person durch Anspannen ihrer Muskulatur erreicht. Ist die Differenz zwischen passivem und aktivem Bewegungsumfang gering, ist das Defizit gewebsbedingt und entspricht einem der vier oben beschriebenen Mechanismen; ist die Differenz groß, ist das Defizit muskulär bedingt, da das Gewebe zwar das Erreichen des Winkels ermöglicht, der Muskel die Bewegung bis zu diesem Punkt jedoch nicht selbstständig ausführen kann.

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