A6 Problemas Respiratorios

Tópico

La mecánica ventilatoria sigue un patrón normal definido por un conjunto de parámetros normales de la mecánica ventilatoria: cuánta resistencia oponen las vías aéreas al paso del aire, cuánto se expande el pulmón ante un cambio de presión —su distensibilidad pulmonar— y cuánta fuerza son capaces de generar los músculos respiratorios. Cuando la mecánica ventilatoria real se desvía de esos parámetros normales, aparece un problema respiratorio, que puede originarse por tres vías distintas.

La primera vía es el aumento de la resistencia de las vías aéreas: cuando las vías aéreas oponen más resistencia al paso del aire de la que fija ese parámetro normal, el aire circula con más dificultad durante la espiración, y esa alteración constituye un patrón obstructivo.

La segunda vía es la reducción de la distensibilidad pulmonar: cuando el pulmón se expande menos de lo que fija ese parámetro normal ante el mismo cambio de presión, el volumen de aire que entra en cada respiración disminuye, y esa alteración constituye un patrón restrictivo.

La tercera vía es la debilidad de los músculos respiratorios: dentro de estos músculos respiratorios, cuando el diafragma o los músculos intercostales generan menos fuerza de la que fija ese parámetro normal, el volumen de aire movilizado en cada respiración se reduce aunque las vías aéreas y la distensibilidad pulmonar funcionen con normalidad, porque es la propia bomba muscular la que ya no logra expandir el tórax lo suficiente.

El modelo distingue estas tres vías —el aumento de la resistencia de las vías aéreas, la reducción de la distensibilidad pulmonar y la debilidad de los músculos respiratorios— porque cada una aleja la mecánica ventilatoria de sus parámetros normales por un mecanismo distinto, y cuantifica la severidad del problema respiratorio según cuánto se aparta cada parámetro afectado de su valor normal: cuanto mayor es esa distancia, mayor es la severidad.

Cuantificar la severidad de cada vía permite orientar la estrategia de reeducación de la mecánica ventilatoria: una estrategia dirigida a reducir la resistencia de las vías aéreas no corrige una distensibilidad pulmonar reducida, y ninguna de las dos fortalece directamente al diafragma o a los músculos intercostales cuando estos son la causa del problema respiratorio.

ID:505