A3 Muskel-Skelett-Schmerzen

Thema

Muskuloskelettale Schmerzen entstehen primär durch erhöhten Gewebedruck: Steigt der Druck auf das Gewebe um die Nozizeptoren herum, werden diese aktiviert und generieren das Schmerzsignal.

Neben erhöhtem Gewebedruck aktiviert auch die mechanische Deformation von Nozizeptoren diese direkt und erzeugt so muskuloskelettale Schmerzen, selbst wenn der Gewebedruck nicht erhöht ist. Bei gleichzeitigem Vorliegen einer Entzündung sinkt die Aktivierungsschwelle der Nozizeptoren: Druck- oder Deformationsreize, die zuvor nicht ausreichten, um sie zu aktivieren, reichen nun aus. Dadurch verstärkt die Entzündung die durch erhöhten Gewebedruck und mechanische Deformation der Nozizeptoren ausgelösten muskuloskelettalen Schmerzen. Neben diesen drei peripheren Mechanismen verstärkt die zentrale Sensibilisierung die muskuloskelettalen Schmerzen zusätzlich. Im zentralen Nervensystem reagieren die Neuronen, die das Signal von den Nozizeptoren empfangen, zunehmend empfindlicher auf dieses Signal. So führt ein konstanter peripherer Reiz zu einer zunehmenden Schmerzwahrnehmung.

Einmal entstanden, hemmt der muskuloskelettale Schmerz die Muskelaktivierung: Er reduziert das Signal des Nervensystems an den Muskel zur Kontraktion, wodurch die Kraft- und Drehmomententwicklungsfähigkeit abnimmt und Muskelschwäche entsteht.

Zusätzlich zur Hemmung der Muskelaktivierung verändert der muskuloskelettale Schmerz die motorische Steuerung, die Bewegungen anpasst: Er modifiziert den Proportionalanteil der Steuerung, der die Bewegung anhand ihrer Abweichung von der Sollbahn korrigiert, und auch den Differenzialanteil, der die Bewegung anhand der Änderungsrate dieser Abweichung korrigiert. Durch die Veränderung beider Anteile veranlasst der muskuloskelettale Schmerz die motorische Steuerung, kompensatorische Bewegungsmuster zu erzeugen, die die Belastung des schmerzenden Bereichs vermeiden.

Diese kompensatorischen Bewegungsmuster verteilen die mechanische Last auf andere Strukturen und reduzieren die Nutzung der vom muskuloskelettalen Schmerz betroffenen Muskeln, wodurch die zuvor beschriebene Muskelschwäche wiederhergestellt und aufrechterhalten wird. Im Gegenzug zwingt diese Muskelschwäche benachbarte Strukturen, einem höheren Gewebedruck und einer größeren mechanischen Verformung der Nozizeptoren standzuhalten, als dies unter normalen Bedingungen der Fall wäre. Dadurch werden die peripheren Mechanismen, die Schmerzen des Bewegungsapparates erzeugen, wiederhergestellt und der Schwäche-Schmerz-Kompensations-Zyklus abgeschlossen.

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