A2 Muskelschwäche

Thema

Muskelschwäche ist definiert durch die Fähigkeit, Kraft und Drehmoment zu erzeugen: Wenn diese Fähigkeit unter das normale Muster von Muskelkraft und -drehmoment fällt – dem Richtwert, der beschreibt, wie viel Kraft und Drehmoment ein gesunder Muskel erzeugen sollte –, spricht man von Muskelschwäche. Je stärker die tatsächliche Fähigkeit von diesem Normalmuster abweicht, desto ausgeprägter ist die resultierende Muskelschwäche.

Diese Muskelschwäche kann direkt im Muskel selbst entstehen. Strukturelle Schäden im Muskel reduzieren das kontraktionsfähige und krafterzeugende Gewebe, und Atrophie verringert das verfügbare Muskelvolumen, um dieselbe Kraft zu erzeugen. Beide Mechanismen verringern die Fähigkeit des Muskelgewebes, Kraft und Drehmoment zu generieren. Neben dem Muskel selbst kann Muskelschwäche auch an der neuromuskulären Endplatte entstehen. Myasthenia gravis verhindert, dass das Nervensignal die Muskelfasern korrekt aktiviert. Dieses Aktivierungsversagen reduziert ebenfalls die Fähigkeit, Kraft und Drehmoment zu erzeugen, selbst wenn das Muskelgewebe selbst nicht geschädigt ist. Neben dem Muskel und der neuromuskulären Endplatte ist die neuronale Aktivierung die dritte mögliche Ursache für Muskelschwäche. Bei der neuronalen Aktivierung reduziert die Schmerzhemmung das Signal, das das Nervensystem an den Muskel sendet, und neurologische Schäden unterbrechen oder schwächen dieses Signal, bevor es den Muskel erreicht. In beiden Fällen nimmt die Kraft- und Drehmomententwicklung ab, selbst wenn Muskel und neuromuskuläre Verbindung normal funktionieren.

Das Modell unterscheidet diese drei Ursachen von Muskelschwäche – den Muskel selbst, die neuromuskuläre Verbindung und die neuronale Aktivierung –, da jede die Kraft- und Drehmomententwicklung über einen anderen Weg beeinträchtigt und daher eine andere Intervention erfordert: Ein Eingriff in den Muskel behebt keine Störung der neuromuskulären Verbindung, und ein Eingriff in die neuromuskuläre Verbindung behebt keine Störung der neuronalen Aktivierung.

Diese Unterscheidung der Ursachen leitet die Behandlung von Muskelschwäche: Die Identifizierung, ob die verminderte Kraft- und Drehmomententwicklung auf den Muskel, die neuromuskuläre Verbindung oder die neuronale Aktivierung zurückzuführen ist, ermöglicht es, die Intervention auf den Mechanismus auszurichten, der diese Fähigkeit tatsächlich einschränkt, anstatt Muskelschwäche als einheitliches, undifferenziertes Phänomen zu behandeln.

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