A1 Troubles de la démarche

Topique

La marche humaine suit un schéma normal qui combine trois références : le schéma cinématique normal, qui décrit le mouvement des articulations tout au long du cycle de marche ; la puissance articulaire normale, qui décrit la force et le travail mécanique produits par chaque articulation durant ce même cycle ; et la stabilité normale, qui décrit comment le corps maintient son équilibre en marchant. Le schéma cinématique normal, la puissance articulaire normale et la stabilité normale déterminent ensemble l’aspect d’une marche normale et constituent la référence par rapport à laquelle toute marche réelle est comparée.

Au sein de cette marche, le schéma cinématique normal établit les angles, les durées et les trajectoires que les articulations doivent suivre à chaque phase du pas. Lorsque le mouvement articulaire observé chez une personne s’écarte de ce schéma cinématique normal, cette différence est enregistrée comme un écart cinématique quantifiable : plus le mouvement réel s’écarte des valeurs attendues, plus l’écart cinématique quantifiable enregistré est important. Parallèlement au schéma cinématique normal, la puissance articulaire normale établit la force et le travail mécanique que chaque articulation doit produire à différents moments du cycle de marche. Lorsqu'une force articulaire mesurée s'écarte de la force articulaire normale, un écart quantifiable de puissance articulaire se produit. Cet écart augmente à mesure que la force réelle s'éloigne de la force articulaire normale.

Outre le schéma cinématique normal et la force articulaire normale, la stabilité normale détermine la façon dont le corps contrôle son centre de masse et évite les pertes d'équilibre pendant la marche. Lorsque le contrôle de l'équilibre observé s'écarte de cette stabilité normale, un écart quantifiable de stabilité apparaît. Son ampleur dépend de la réduction de la capacité de la personne à maintenir son équilibre pendant la marche.

Ces trois écarts quantifiables – écart cinématique, écart de puissance articulaire et écart de stabilité – ne constituent pas, pris individuellement, un trouble ; ils ne le deviennent que lorsqu'ils dépassent un certain seuil de signification. Tant que l'un de ces écarts reste inférieur à ce seuil, il est considéré comme faisant partie de la variation normale de la marche. Dès qu'un écart franchit ce seuil, il cesse d'être considéré comme une variation normale et devient un trouble de la marche. Les troubles de la marche sont classés en combinant deux éléments directement liés aux anomalies décrites précédemment : le type d’altération, déterminé par la référence (cinématique normale, force articulaire normale ou stabilité normale) présentant l’écart significatif ; et l’amplitude de l’altération, proportionnelle à l’écart quantifiable par rapport à la valeur de référence correspondante. Un trouble présentant une importante déviation cinématique, par exemple, est classé comme ayant une amplitude d’altération supérieure à celle d’un trouble dont l’écart est à peine significatif.

Le type et l’amplitude de l’altération déterminent l’impact fonctionnel du trouble de la marche : plus l’altération est importante, plus son impact fonctionnel sur la capacité de marche est grand. Cet impact fonctionnel permet d’évaluer concrètement comment le trouble de la marche affecte la capacité de marche d’une personne et établit ainsi le lien entre la marche normale décrite initialement et l’altération finalement classée.

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