A1 Gangstörungen

Thema

Der menschliche Gang folgt einem normalen Muster, das drei Referenzpunkte kombiniert: das normale kinematische Muster, das die Gelenkbewegungen während des Gangzyklus beschreibt; die normale Gelenkleistung, die die von jedem Gelenk im selben Zyklus erzeugte Kraft und mechanische Arbeit beschreibt; und die normale Stabilität, die beschreibt, wie der Körper beim Gehen das Gleichgewicht hält. Das normale kinematische Muster, die normale Gelenkleistung und die normale Stabilität bestimmen gemeinsam, wie ein unveränderter Gang aussehen sollte und bilden die Grundlage, mit der jeder tatsächliche Gang verglichen wird.

Innerhalb dieses Gangs legt das normale kinematische Muster die Winkel, Zeitpunkte und Bahnen fest, die die Gelenke in jeder Phase des Schrittes durchlaufen sollten. Weicht die beobachtete Gelenkbewegung einer Person von diesem normalen kinematischen Muster ab, wird diese Abweichung als quantifizierbare kinematische Abweichung erfasst: Je stärker die tatsächliche Bewegung von den erwarteten Werten abweicht, desto größer ist die erfasste quantifizierbare kinematische Abweichung. Neben dem normalen Bewegungsmuster legt die normale Gelenkleistung fest, wie viel Kraft und mechanische Arbeit jedes Gelenk zu verschiedenen Zeitpunkten des Gangzyklus leisten sollte. Weicht die gemessene Gelenkleistung einer Person von dieser normalen Gelenkleistung ab, entsteht eine quantifizierbare Abweichung, die mit zunehmender Abweichung der tatsächlichen Leistung von der normalen Gelenkleistung steigt.

Zusätzlich zum normalen Bewegungsmuster und der normalen Gelenkleistung bestimmt die normale Stabilität, wie der Körper seinen Schwerpunkt kontrolliert und beim Gehen das Gleichgewicht hält. Weicht die beobachtete Gleichgewichtskontrolle von dieser normalen Stabilität ab, tritt eine quantifizierbare Stabilitätsabweichung auf, deren Ausmaß davon abhängt, wie stark die Fähigkeit der Person, während des Gehens stabil zu bleiben, beeinträchtigt ist.

Diese drei quantifizierbaren Abweichungen – Bewegungsmusterabweichung, Gelenkleistungsabweichung und Stabilitätsabweichung – stellen für sich genommen keine Störung dar; sie tun dies erst, wenn sie einen bestimmten Schwellenwert überschreiten. Solange eine dieser Abweichungen unterhalb dieses Schwellenwerts liegt, gilt sie als Teil der normalen Gangvariabilität. Sobald eine Abweichung diesen Schwellenwert überschreitet, gilt sie nicht mehr als normale Variation, sondern als Gangstörung.

Gangstörungen werden anhand zweier Elemente klassifiziert, die direkt von den oben beschriebenen Abweichungen abhängen: der Art der Veränderung, die dadurch bestimmt wird, welcher der drei Referenzwerte – normales Bewegungsmuster, normale Gelenkkraft oder normale Stabilität – die signifikante Abweichung aufweist; und dem Ausmaß der Veränderung, das proportional zur quantifizierbaren Abweichung vom entsprechenden Referenzwert zunimmt. Eine Störung mit einer großen Bewegungsabweichung wird beispielsweise als eine Störung mit größerem Ausmaß an Veränderung klassifiziert als eine, deren Abweichung den Schwellenwert für Signifikanz gerade so überschreitet.

Art und Ausmaß der Veränderung bestimmen wiederum die funktionellen Auswirkungen der Gangstörung: Je größer das Ausmaß der Veränderung, desto größer die funktionellen Auswirkungen auf die Gehfähigkeit der betroffenen Person. Diese funktionelle Auswirkung ermöglicht es uns letztendlich, in praktischen Begriffen zu beurteilen, wie sich die Gangstörung auf die Gehfähigkeit einer Person auswirkt und stellt somit die Verbindung zwischen dem zu Beginn beschriebenen normalen Gangmuster und der schließlich klassifizierten Veränderung her.

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